Конкретна тема(и):

- Цей сценарій охоплює етику прийняття клінічних рішень, коли характер травм пацієнта може здаватися таким, що робить його подальше життя безперспективним. Сюди також входить обговорення припинення лікування, що підтримує життя, коли клінічний прогноз дуже поганий.

- Це пов'язано зі сценарієм у 8 трефи.

Основні джерела:

«Етичні принципи охорони здоров'я під час збройних конфліктів та інших надзвичайних ситуацій» -

3. Першочерговим завданням медичного персоналу є збереження фізичного і психічного здоров'я людини та полегшення страждань. Вони повинні надавати необхідну допомогу з гуманністю, поважаючи гідність відповідної особи, без будь-якої дискримінації, як у мирний час, так і під час збройних конфліктів або інших надзвичайних ситуацій.

Женевські конвенції:

Додатковий протокол до Женевських конвенцій від 12 серпня 1949 року, що стосується захисту жертв міжнародних збройних конфліктів (Протокол I), 8 червня 1977 року. Стаття 10

Додатковий протокол до Женевських конвенцій від 12 серпня 1949 року, що стосується захисту жертв збройних конфліктів неміжнародного характеру (Протокол II), 8 червня 1977 року. Стаття 7

За всіх обставин з ними (пораненими, хворими та особами, які зазнали корабельної аварії) мають право на гуманне поводження і на одержання в максимально можливому обсязі та з найменшою можливою затримкою медичного догляду та допомоги, яких вимагає їхній стан. Між ними не повинно проводитися ніякої різниці, заснованої на будь-яких підставах, крім медичних.

Звичаєве МГП:

Правило 87. Гуманне поводження. З цивільним населенням і військовополоненими слід поводитися гуманно. https://ihl-databases.icrc.org/customary-ihl/eng/docs/v1_cha_chapter32_rule87 - конкретні категорії осіб: поранені, хворі та особи, що зазнали корабельної аварії, особи, позбавлені волі, переміщені особи, жінки, діти, люди похилого віку, інваліди та немічні.

Етичні принципи:

МІЖНАРОДНИЙ КОДЕКС МЕДИЧНОЇ ЕТИКИ ВМА - https://www.wma.net/policies-post/wma-international-code-of-medical-ethics/

ЛІКАР ПОВИНЕН присвятити себе наданню компетентної медичної допомоги в умовах повної професійної та моральної незалежності, зі співчуттям і повагою до людської гідності.

ЛІКАР повинен надавати невідкладну допомогу як гуманітарний обов'язок, якщо він не впевнений, що інші бажають і можуть надати таку допомогу.

ЛІКАР повинен завжди пам'ятати про обов'язок поважати людське життя.

Надаючи медичну допомогу, ЛІКАР повинен діяти в інтересах пацієнта.

Лісабонська декларація ВМА про права пацієнта: https://www.wma.net/policies-post/wma-declaration-of-lisbon-on-the-rights-of-the-patient/#:~:text=Every%20person%20is%20entitled%20without,with%20his%2Fher%20best%20interests.

1. Право на якісну медичну допомогу:

c. Пацієнт завжди повинен лікуватися відповідно до його/її найкращих інтересів. Лікування, що застосовується, має відповідати загальноприйнятим медичним принципам.

Обговорення:

Розгляд питання: Питання стосується прийняття клінічних рішень щодо окремої особи протягом усього шляху надання медичної допомоги, включаючи довготривалу фізичну та психічну реабілітацію та одужання.

Інтерпретація принципів/політики з посилань:

- Міжнародне гуманітарне право та етика зобов'язують надавати невідкладну допомогу при гострих травмах або захворюваннях відповідно до клінічних пріоритетів без дискримінації.

- Невідкладна допомога завжди повинна надаватися з наміром врятувати життя постраждалого.

- Медична етика вимагає, щоб медична допомога надавалася в найкращих інтересах пацієнта, які можуть бути збалансовані між продовженням лікування і якістю життя пацієнта.

- Після стабілізації стану постраждалого може бути доцільним переглянути рівень клінічного втручання відповідно до його фізичного, психічного та соціального прогнозу.

Рамки для відповіді на сценарій/запитання:

- Чи має пацієнт ознаки життя? Якщо так - надайте невідкладну допомогу відповідно до найкращих практик.

- Чи є пацієнт клінічно стабільним? Якщо НІ, продовжуйте надавати невідкладну допомогу

- Якщо ТАК, проведіть огляд фізичного, психічного, соціального здоров'я.

- Хто повинен бути залучений до огляду? Як представляти пацієнта?

- Який фізичний прогноз?

- Який психічний прогноз? Включаючи наслідки черепно-мозкової травми.

- Який соціальний прогноз? - [чи підпадають вони під існуючі «правила медичної придатності», чи мають право на подальшу медичну евакуацію та медичну допомогу, яка якість системи охорони здоров'я та соціальної допомоги тощо].

- Як фіксується рішення?

Подальші питання для обговорення

- Одного пацієнта можна евакуювати з командою реанімації на батьківщину; іншого переводять до місцевої системи охорони здоров'я з обмеженими ресурсами. Чи впливає це на ваше рішення?

- Чим відрізняються принципи, описані в цьому сценарії, від принципів сортування в ситуації з масовими жертвами? [підказка: сортування при масових ураженнях - це доступ до медичної допомоги в умовах обмежених ресурсів, а отже, «найкраще для найбільшої кількості»].

- Чи етично давати важко пораненому пацієнту з невиліковними ранами смертельну дозу морфію?

- Яка різниця між відмовою в наданні медичної допомоги і відмовою від лікування?

- Як прийняття рішень у цьому сценарії відрізняється від прийняття клінічних рішень у важких випадках COVID-19?

Автор: Професор Мартін Брікнелл

Додаткова Література:

Розділ 10 - Управління медичними критичними інцидентами Стор. 3-22 At: Об'єднана доктрина медичної підтримки Альянсу. AJP 4-10(C) https://www.coemed.org/resources/stanag-search

Harvey D, Butler J, Groves J, Manara A, Menon D, Thomas E, Wilson M. Управління уявною руйнівною черепно-мозковою травмою після госпіталізації: консенсусна заява від зацікавлених професійних організацій. Br J Anaesth. 2018 Jan;120(1):138-145. doi: 10.1016/j.bja.2017.10.002. Epub 2017 Листопад 23. PMID: 29397121. https://doi.org/10.1016/j.bja.2017.10.002

Медична рада Великобританії. Лікування та догляд наприкінці життя: належна практика прийняття рішень. За посиланням: https://www.gmc-uk.org/ethical-guidance/ethical-guidance-for-doctors/treatment-and-care-towards-the-end-of-life

Susan J Neuhaus. Евтаназія на полі бою - мужнє співчуття чи воєнний злочин?

Med J Aust 2011; 194 (6): 307-309. || doi: 10.5694/j.1326-5377.2011.tb02980.x https://www.mja.com.au/journal/2011/194/6/battlefield-euthanasia-courageous-compassion-or-war-crime

Cameron J, Savulescu J, Wilkinson D. Чи дійсно відмова від лікування є більш проблематичною, ніж відмова від лікування? Журнал медичної етики, опублікований онлайн вперше: 25 травня 2020 р. doi: 10.1136/medethics-2020-106330

Reignier, J., Feral-Pierssens, A., Boulain, T. та ін. Призупинення та відмова від життєзабезпечення у дорослих в умовах невідкладної допомоги: спільний позиційний документ Французького товариства інтенсивної терапії та Французького товариства невідкладної медицини. Ann. Інтенсивна терапія 9, 105 (2019). https://doi.org/10.1186/s13613-019-0579-7

Швидка настанова з COVID-19: невідкладна допомога у дорослих. Настанова UK NICE [NG159]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng159