Доброзичливість / гуманне ставлення до пацієнтів ;

Справедливість / надання допомоги всім хто її потребує;

Повага до пацієнта та вибору який він може робити щодо лікування;

Недопущення шкоди пацієнтові

Доброчинність вимагає, щоб будь-яка процедура надавалася з наміром принести користь пацієнту

Справедливість вимагає рівномірного розподілу тягаря та переваг

Пацієнт повинен мати автономію думок, намірів і дій при прийнятті рішень щодо своїх медичних процедур

Непричинення шкоди вимагає, щоб процедура не завдавала шкоди пацієнтові або іншим особам, або, принаймні, приносила більше користі, ніж шкоди.

ВСТУП

Кого повинні забирати гелікоптери медичної евакуації? Чи слід припинити лікування дитини, яка отримала опіки в результаті нещасного випадку на кухні, щоб звільнити ліжко в реанімації для військового пацієнта? Чи визнати солдата непридатним до служби через відмову приймати протималярійні препарати? Чи повинен я наказувати лікарю лікувати інфекційних хворих? Чи повинен я повідомити командира про солдата, який заявив про свою залежність від алкоголю? Чи повинен я понизити в посаді старшого сержантського складу, стан здоров'я якого перешкоджає службі, і не допустити його просування по службі? Чи робити щеплення, яке, на мою думку, не є необхідним? Чи варто навчати санітарів користуватися кулеметами, що обслуговуються екіпажем? Це лише деякі з типів рішень, які можуть постати перед військовим медичним працівником і які мають етичні та юридичні наслідки.

Етика - це сукупність моральних принципів, які керують діяльністю та поведінкою людини. Починаючи з клятви Гіппократа, існує довга історія встановлення етичних стандартів, за якими лікарі та інші медичні працівники практикують своє мистецтво. Медична етика починається з основоположного принципу «насамперед не нашкодь». Це контрастує з «професією зброї», де явним наміром є заподіяння шкоди своїм ворогам. Однак, навіть на війні повинні існувати межі застосування насильства. Вони виражаються в «законах збройних конфліктів» або «міжнародному гуманітарному праві» (МГП). Військова етика охоплює практику військового мистецтва, засновану на МГП, а також всі інші види поведінки під час служби в збройних силах. Військово-медична етика знаходиться на перетині медичної та військової етики. В її основі лежить принцип, згідно з яким медичні установи та персонал є, по суті, гуманітарними суб'єктами, які перебувають під захистом МГП. Медичний персонал (включаючи всіх медичних працівників і персонал, який виконує медичні обов'язки) не є стороною конфлікту, а отже, має права і обов'язки. Вони поширюються з конфлікту на більш широке військове середовище і відображають застосування медичної етики в унікальному контексті збройних сил. Як стверджується в редакційній статті Вітналла і Брокі в журналі BMJ Military Health, існує оперативна необхідність в тому, щоб весь медичний персонал збройних сил був ознайомлений з принципами МГП, обмеженнями на застосування насильства і його застосуванням до захищених осіб. Військові медичні працівники також потребують спеціальної освіти з військово-медичної етики, щоб вони розуміли свої обов'язки як перед своєю професією (медицина, медсестринство і суміжні галузі охорони здоров'я), так і перед своїм військовим роботодавцем - так звана «професійна подвійна лояльність».

МЕДИЧНА ЕТИКА

В основі медичної етики лежать 4 принципи: автономії (право людини на самовизначення), благодійності (найкращі інтереси для пацієнта), ненавмисного заподіяння шкоди (не нашкодь) і справедливості (справедливість на індивідуальному і популяційному рівнях при прийнятті рішень про надання медичної допомоги). Ці принципи часто виражаються у вигляді переліку професійної поведінки, що є основою регулювання професійними організаціями, які надають кваліфікацію та ліцензію на здійснення практичної діяльності. Ці переліки можуть охоплювати поведінку по відношенню до пацієнтів, поведінку по відношенню до себе, а також поведінку по відношенню до колег і громадськості. Існують спеціальні положення щодо обставин, за яких може виникнути дисбаланс влади між медичними працівниками та пацієнтами, наприклад, згода, дослідження, фінансові та особисті стосунки.

Професійне регулювання зазвичай пов'язане з організаціями, які видають ліцензії на практику для певних професій, таких як лікарі, медсестри і певні суміжні медичні працівники (фармацевти, окулісти, біомедичні вчені, парамедики тощо). Ці організації контролюють затвердження освітніх програм, проведення іспитів, розслідують випадки недобросовісної практики та накладають професійні санкції (наприклад, Генеральна медична рада Великої Британії). . Для військових медиків ліцензія на практику, видана їхнім професійним регуляторним органом, є більш важливою, ніж контракт з військовим роботодавцем. У військових законах часто є положення, які обмежують застосування військових правил для захисту професійних обов'язків медичних працівників (наприклад, захищають право на конфіденційність між лікарем і пацієнтом, за винятком особливих обставин). Нагляд за дотриманням медичної етики з боку професійних регулюючих органів, як правило, здійснюється відповідно до національного законодавства. Однак міжнародні організації, такі як Організація Об'єднаних Націй (та її підпорядковані установи, такі як Всесвітня організація охорони здоров'я) і Всесвітня медична асоціація, розробляють узгоджені на міжнародному рівні принципи медичної етики.

ВІЙСЬКОВА ЕТИКА

Військова етика охоплює принципи LOAC, але не обмежується ними. Вона охоплює як правову основу, на якій держави приймають рішення про початок війни (jus ad bello), так і поведінку під час війни (jus in bello). Багато збройних сил проводять тренінги з питань ПВКП для свого особового складу (наприклад, Посібник з права збройних конфліктів Об'єднаного командування збройних сил Великої Британії). Це включає загальні інструкції для всього особового складу, зосереджені на правилах ведення бою та захисті людей і майна. Навчання для вищого керівництва, ймовірно, охоплює питання цілеспрямованості, пропорційності і дискримінації, нагляду і юридичних консультацій, а також прийняття складних рішень. Військова етика також охоплює поведінку під час військових операцій без офіційного оголошення війни, включаючи гуманітарні операції та операції з ліквідації наслідків стихійних лих, внутрішню безпеку, операції з підтримання миру та примусу до миру. Сюди входить дотримання міжнародних угод щодо торгівлі людьми, рабства, сексуального і гендерного насильства, дітей-солдатів та інших порушень у поведінці суспільства під час конфлікту і в умовах небезпеки.

Багато збройних сил також встановлюють цінності і стандарти для військовослужбовців як частину їхніх звичайних обов'язків за межами конфлікту (наприклад, Цінності і стандарти для британської армії). Вони відображають як суспільні норми (наприклад, антидискримінаційні закони), так і унікальні обов'язки і зобов'язання збройних сил перед суспільством, такі як хоробрість і безкорислива відданість. Військово-медичний персонал підпорядковується військовому законодавству під час виконання своїх службових обов'язків. Вони зобов'язані дотримуватися військової етики, але повинні розуміти конкретні зобов'язання і захист, що надаються їхній професії МГП. Більш широкі військові цінності та стандарти можуть накладати додаткові обмеження на їхню поведінку в професійному та особистому житті порівняно з цивільними колегами (наприклад, свобода спілкування з пресою).

ВІЙСЬКОВО-МЕДИЧНА ЕТИКА

Військово-медична етика ґрунтується на обов'язках і захисті, що надаються медичному персоналу та підрозділам для полегшення страждань, спричинених війною, які закріплені в Женевських конвенціях. Незважаючи на те, що вони носять форму збройних сил, вони також мають право носити знаки Червоного Хреста і прирівнюються до некомбатантів. Це відокремлення медичного персоналу від сторін конфлікту є непорушним, оскільки вони є представниками захищеної професії. Поведінка військового медичного персоналу повинна відображати гуманітарні принципи гуманності та неупередженості. Однак вони не можуть бути нейтральними або оперативно незалежними, оскільки вони працюють на державу. Медичний персонал, який служить в армії, повинен розуміти і приймати кінцеву роль збройних сил. Якщо це суперечить їхній совісті, вони повинні піти у відставку.

Женевські конвенції і більш широке МГП визначають обов'язки сторін збройного конфлікту щодо розрізнення і пропорційності у застосуванні насильства. Вони також визначають роль і обов'язки медичного персоналу, які є додатковими до звичайних принципів медичної етики. Внаслідок збільшення кількості свідчень про порушення цих міжнародних угод, Всесвітня медична асоціація (ВМА), Міжнародний комітет військової медицини (МКВМ), Міжнародна рада медичних сестер (МРМС) і Міжнародна фармацевтична федерація (МФФ) опублікували «Етичні принципи охорони здоров'я під час збройних конфліктів та інших надзвичайних ситуацій» як короткий виклад зобов'язань медичного персоналу . Ці принципи підкреслюють довготривалий характер медичної етики і першочергове завдання медичного персоналу - зберегти фізичне і психічне здоров'я людини і полегшити страждання, діючи гуманно і без дискримінації. У документі перераховані права пацієнта на невідкладну допомогу, самовизначення, гідність, недоторканність приватного життя і конфіденційність без будь-якої дискримінації. Він також підтверджує зобов'язання всіх сторін надавати пацієнтам доступ до медичної допомоги і захищати медичні установи, транспорт і персонал.

Військово-медична етика виходить за рамки конфлікту і надає рекомендації в обставинах, коли подвійна лояльність військової і медичної професій може вступати в конфлікт. Сюди відносяться відносини з пацієнтами, згода, примусові заходи охорони здоров'я (такі як вакцинація), конфіденційність, дослідження і поліцейські розслідування. Через ці складнощі військові медики, ймовірно, потребують ширшого і глибшого розуміння застосування етики у своїй роботі, ніж їхні цивільні колеги.

РЕЗЮМЕ

У цьому короткому документі представлено військово-медичну етику як унікальне поєднання медичної та військової етики, що застосовується до професійної діяльності медичних працівників під час збройних конфліктів і служби в збройних силах. Діяльність медичних працівників регулюється стандартами їхніх професійних організацій, які визначають сферу їхньої діяльності та ліцензію на практику. Медичні працівники, які працюють у збройних силах, повинні бути навчені праву збройних конфліктів/міжнародному гуманітарному праву, щоб розуміти і застосовувати свої обов'язки як захищених осіб, які працюють на захищених об'єктах. Вони також повинні розуміти застосування медичної етики в унікальних умовах їхньої роботи в збройних силах відповідно до військового права.

Загальна інформація для подальшого читання

Медична етика:

Посібник з медичної етики. Посібник для лікарів про роль етики в медицині. Всесвітня медична асоціація за адресою: https://www.wma.net/what-we-do/education/medical-ethics-manual/

Військова етика:

Колекція ресурсів Центру військової етики. За посиланням: https://militaryethics.uk/en/resources

Цінності та стандарти солдата. Британська армія. Режим доступу: https://www.army.mod.uk/who-we-are/our-people/a-soldiers-values-and-standards/

Об'єднаний службовий посібник з права збройних конфліктів. JSP 383. Міністерство оборони Великої Британії. Режим доступу: https://www.gov.uk/government/collections/jsp-383

Військово-медична етика:

BMJ Military Health. Спеціальний випуск «Військова медична етика». Режим доступу: https://militaryhealth.bmj.com/content/165/4

Основи військової медицини. Інститут Бордена. 2019. Розділ 5 Військове право та етика і Розділ 6 Право збройних конфліктів та військова медицина. Доступно за посиланням: https://www.cs.amedd.army.mil/borden/bookDetail.aspx?ID=a875991f-3640-4cab-afa5-66f02f917333%20&pageTitle=Fundamentals%20of%20Military%20Medicine

Вітналл Р., Брокі А. Військова етика: оперативний пріоритет. BMJ Military Health 2019;165:219. http://dx.doi.org/10.1136/jramc-2019-001262

Ольстхорн, Пітер. (2019). Подвійна лояльність у військово-медичній етиці: Моральна дилема чи тест на доброчесність? Журнал медичного корпусу Королівської армії. 165. 282-282. 10.1136/jramc-2018-001131. Доступно за посиланням: https://www.researchgate.net/publication/329801888_Dual_loyalty_in_military_medical_ethics_A_moral_dilemma_or_a_test_of_integrity/citation/download

Міжнародний кодекс медичної етики. Всесвітня медична асоціація. 9 липня 2018 року. Доступно за посиланням: https://www.wma.net/policies-post/wma-international-code-of-medical-ethics/ Доступно: 21 черв. 20 р.

Медична рада. https://www.gmc-uk.org/

Annas GJ. Військова медична етика - лікар перший, останній, завжди. N Engl J Med. 2008;359(11):1087-1090. doi:10.1056/NEJMp0805975

Глобальна етика охорони здоров'я. Всесвітня організація охорони здоров'я. https://www.who.int/health-topics/ethics

Всесвітня медична асоціація. https://www.wma.net/

Зміцнення координації в галузі надзвичайної гуманітарної допомоги Організації Об'єднаних Націй. Резолюція Генеральної Асамблеї ООН 46/182 від 19 грудня 1991 року. Режим доступу: https://undocs.org/A/RES/46/182

Тобін Дж. Виклики та етичні дилеми військового медика, який служить у миротворчій операції, щодо надання медичної допомоги місцевому населенню. Журнал медичної етики 2005;31:571-574.

Загальні етичні принципи охорони здоров'я під час конфліктів та інших надзвичайних ситуацій. Режим доступу: https://www.icrc.org/en/document/common-ethical-principles-health-care-conflict-and-other-emergencies

R. Vollmuth. Професіонали охорони здоров'я між медичною етикою та військовими обов'язками. Міжнародний форум «Медичний корпус». 2016. https://military-medicine.com/article/3198-healthcare-professionals-between-medical-ethics-military-duties.html

Натансон, В. (2013). Медична етика в мирний і воєнний час: Випадок для кращого розуміння. Міжнародний огляд Червоного Хреста, 95(889), 189-213. doi:10.1017/S1816383113000775. https://international-review.icrc.org/sites/default/files/irrc-889-nathanson.pdf

Джон Д. Грабенштейн, Філіп Р. Піттман, Джон Т. Грінвуд, Рената Дж.М. Енглер, Імунізація для захисту Збройних сил США: Спадщина, сучасна практика та перспективи, Епідеміологічні огляди, том 28, випуск 1, серпень 2006 р., с. 3-26, https://doi.org/10.1093/epirev/mxj003

Гібсон Т., Кокер В. Дж. Медична таємниця: Право командира знати.

BMJ Military Health 2002;148:130-136. http://dx.doi.org/10.1136/jramc-148-02-05

McManus J, Mehta SG, McClinton AR, De Lorenzo RA, Baskin TW. Інформована згода та етичні питання у військово-медичних дослідженнях. Acad Emerg Med. 2005;12(11):1120-1126. doi:10.1197/j.aem.2005.05.037

Участь лікаря в допиті. Висновок 9.7.4 Кодексу медичної етики. Американська медична асоціація. Режим доступу: https://www.ama-assn.org/delivering-care/ethics/physician-participation-interrogation