الخطوة الأولى - تحديد المشكلة (المشكلات)

وصف السيناريو بإيجاز: هل يجب عليك تخصيص دعم إضافي للأشخاص ذوي الإعاقة أثناء الإجلاء الطارئ إذا كان ذلك يعني توقع أن يدير الأشخاص الذين يبدون أصحاء أنفسهم بمفردهم؟

• قائمة القضايا الناشئة عن السيناريو.

• تحديد المعلومات الحاسمة المطلوبة والافتراضات التي يجب وضعها:

القضية في هذا السيناريو تتضمن تخصيص دعم إضافي للأفراد ذوي الإعاقة أثناء الإجلاء الطارئ، مما قد يؤدي إلى توقع أن يدير الأفراد الذين يبدون أصحاء الإجلاء بأنفسهم. التحدي يكمن في موازنة احتياجات السكان المستضعفين، مثل ذوي الإعاقة، وضمان أن الأفراد الأصحاء يتلقون أيضاً الدعم الضروري للإجلاء بأمان. المعلومات الحاسمة المطلوبة تشمل الإعاقات أو الاحتياجات المحددة للمرضى، وطبيعة الإجلاء، والموارد المتاحة. يجب وضع افتراضات حول استضعاف المجموعات المختلفة، وكفاية الدعم للأفراد ذوي الإعاقة، وقدرة العاملين في الرعاية الصحية على تقديم المساعدة دون تمييز.

الخطوة الثانية - التحليل

الجانب الخاص بـالمريض: العاملون في الرعاية الصحية لديهم واجب التصرف في مصلحة جميع المرضى الفضلى، مما يضمن تلبية احتياجات الأفراد المستضعفين، مثل ذوي الإعاقة، دون تمييز. مدونة الأخلاق الطبية الدولية للجمعية الطبية العالمية (https://www.wma.net/policies-post/wma-international-code-of-medical-ethics/) تؤكد على احترام حقوق المرضى وتفضيلاتهم، مما يتطلب من مقدمي الرعاية الصحية إعطاء الأولوية لرفاهية المرضى مع تجنب التمييز. في حالات الطوارئ، قد يحتاج المرضى ذوو الإعاقة إلى دعم إضافي للإجلاء بأمان، ولكن يجب موازنة هذا مع ضمان أن المرضى الآخرين، الذين قد يكونوا أيضاً مستضعفين بطرق مختلفة، يتلقون رعاية واهتماماً كافيين. ويؤصّل القرآن الكريم هذا الواجب في قصة عتاب الله تعالى لنبيه صلى الله عليه وسلم حين انشغل بكبراء قريش عن الصحابي الأعمى عبد الله بن أم مكتوم، إذ افتتحت سورة عبس بقوله تعالى: "عَبَسَ وَتَوَلَّىٰ * أَنْ جَاءَهُ الْأَعْمَىٰ" (سورة عبس: 1-2)، فالانشغال بمن يبدون أكثر قدرة أو أهمية على حساب صاحب الإعاقة عتاب إلهي صريح، ودرس مؤسس في عدم تجاهل الأضعف ظاهرياً.

الجانب الطبي: من منظور سريري، تخصيص دعم إضافي للأفراد ذوي الإعاقة أثناء الإجلاء أمر حاسم، حيث أن هؤلاء المرضى غالباً ما يكونون أقل حركة وقد يحتاجون إلى مساعدة. ومع ذلك، من الضروري ألا يأتي هذا الدعم على حساب الآخرين الذين يحتاجون أيضاً إلى مساعدة طبية. القرارات السريرية يجب أن تكون مبنية على إلحاح الرعاية المطلوبة ويجب أن تأخذ في الاعتبار نقاط الضعف لجميع المرضى، بما في ذلك ذوي الإعاقة، وكبار السن، وأولئك ذوي الاحتياجات الخاصة الأخرى (اتفاقيات جنيف، القاعدة 87، https://ihl-databases.icrc.org/customary-ihl/eng/docs/v1_cha_chapter32_rule87). ويعزز هذا التقييم السريري حديث النبي صلى الله عليه وسلم: "هَلْ تُنْصَرُونَ وَتُرْزَقُونَ إِلَّا بِضُعَفَائِكُمْ" (رواه البخاري)، فرعاية الضعفاء والمعاقين ليست عبئاً يُثقل كاهل الفريق الطبي، بل هي في المنظور الإسلامي سبب البركة والتوفيق ذاته، لا استثناء منه.

الجانب القانوني: اتفاقيات جنيف والقانون الإنساني الدولي العرفي (القاعدة 138، https://ihl-databases.icrc.org/customary-ihl/eng/docs/v1_cha_chapter39_rule138) توفر حماية خاصة للمجموعات المستضعفة، بما في ذلك كبار السن والمعاقين، في النزاع المسلح. بينما هؤلاء الأفراد لهم الحق في احترام وحماية خاصة، الأطر القانونية والأخلاقية تتطلب أيضاً أن يضمن العاملون في الرعاية الصحية عدم التمييز في تقديم الرعاية الطارئة. هذا يشمل تقديم الدعم لجميع المرضى، بغض النظر عن قدرتهم المتصورة، مع إدارة عملية الإجلاء بإنصاف. ويذهب الفقه الإسلامي إلى ما هو أبعد من مجرد عدم التمييز، إذ يوجب السعي الفعلي لرعاية الضعفاء، كما في قول النبي صلى الله عليه وسلم: "ابْغُونِي ضُعَفَائكُمْ، فَإِنَّمَا تُرْزَقُونَ وَتُنْصَرُونَ بِضُعَفَائِكُمْ" (رواه أبو داود والترمذي وقال: حديث حسن صحيح)، فالالتزام القانوني بحماية الفئات المستضعفة يتوافق مع واجب شرعي بالبحث عنهم واستهدافهم بالرعاية لا مجرد عدم إغفالهم.

الجانب المجتمعي/العسكري: من منظور عسكري ومجتمعي، تخصيص الموارد أثناء الإجلاء يجب أن يأخذ في الاعتبار الاحتياجات الفريدة للأفراد ذوي الإعاقة. يجب وضع أحكام خاصة لضمان إجلاء المرضى المستضعفين بأمان، مع الحفاظ على العدالة والإنصاف لجميع المرضى. إعلان لشبونة للجمعية الطبية العالمية حول حقوق المريض (https://www.wma.net/policies-post/wma-declaration-of-lisbon-on-the-rights-of-the-patient/#:~:text=Every%20person%20is%20entitled%20without,with%20his%2Fher%20best%20interests.) يؤكد على أن الرعاية الصحية يجب أن تُقدم دون تمييز، مما يضمن المساواة في الوصول للدعم أثناء حالات الطوارئ. ويؤطر حديث النبي صلى الله عليه وسلم هذا التخطيط المجتمعي للإجلاء العادل: "لَا يُؤْمِنُ أَحَدُكُمْ حَتَّى يُحِبَّ لِأَخِيهِ مَا يُحِبُّ لِنَفْسِهِ" (متفق عليه)، فتصميم خطة إجلاء تراعي احتياجات ذوي الإعاقة كما لو كانت احتياجات المخطط نفسه هو المعيار الأخلاقي الذي يضمن ألا يُترك أحد لمجرد أنه يبدو قادراً على الاعتماد على نفسه.

الخطوة الثالثة - الدمج

• تلخيص الاستنتاجات

• إدراج مراجع لمصادر مرجعية رئيسية لتحليلك

• تحديد القرار (القرارات) الدقيقة التي يجب اتخاذها

الاستنتاج هو أنه يجب تخصيص دعم إضافي للأفراد ذوي الإعاقة، ولكن دون إهمال احتياجات المجموعات المستضعفة الأخرى أثناء الإجلاء. المهنيون الصحيون ملزمون أخلاقياً بضمان أن كل شخص، بغض النظر عن قدراته، لديه وصول عادل للدعم الضروري. اتفاقيات جنيف ومبادئ الأخلاق للجمعية الطبية العالمية كلاهما يدعم تقديم الرعاية التي تعطي الأولوية لاحتياجات السكان المستضعفين، مثل كبار السن والمعاقين، مع ضمان العدالة وعدم التمييز. عملية الإجلاء يجب أن تتضمن خطط طوارئ لمعالجة هذه الاحتياجات وضمان عدم ترك أي مريض بسبب قدرته المتصورة.

الخطوة الرابعة - قرر

• ما هو قرارك؟

• لماذا (هل يمكنك تبريره)؟

• هل هناك شكوك متبقية، حاجة للمراجعة؟

القرار هو تخصيص دعم إضافي للأشخاص ذوي الإعاقة أثناء الإجلاء الطارئ، مما يضمن حصولهم على المساعدة اللازمة للإجلاء بأمان. ومع ذلك، هذا لا يجب أن يؤدي إلى إهمال الأفراد الأصحاء الذين قد يحتاجون أيضاً إلى دعم، وخطة الإجلاء يجب أن تضمن تلبية احتياجات جميع المرضى. هذا القرار مبرر بـ مدونة الأخلاق الطبية الدولية للجمعية الطبية العالمية (https://www.wma.net/policies-post/wma-international-code-of-medical-ethics/) واتفاقيات جنيف (القاعدة 138، https://ihl-databases.icrc.org/customary-ihl/eng/docs/v1_cha_chapter39_rule138)، والتي تؤكد على عدم التمييز والالتزام بحماية السكان المستضعفين. قد ينشأ عدم يقين متبقي بشأن العمليات العملية لإدارة هذا التوازن أثناء إجلاء طارئ فوضوي، ولكن التخطيط الواضح، وتخصيص الموارد، وتدريب الموظفين يمكن أن يخفف من هذه التحديات.

قراءات إضافية

• إيميلي جونسون. الإعاقة والطب والأخلاق. مجلة أخلاق جمعية الأطباء الأمريكية. 2016؛18(4):355-358. متاح على: https://doi.org/10.1001/journalofethics.2016.18.4.fred1-1604

• سولومون م ز، وينيا م ك، غوستين ل أ. فرز أزمة كوفيد-19 - تحسين النتائج الصحية وحقوق الإعاقة. مجلة نيو إنغلاند الطبية. 2020؛10.1056/NEJMp2008300. متاح على: https://doi.org/10.1056/NEJMp2008300

• كوفيد-19 وحركة الإعاقة. متاح على: http://www.internationaldisabilityalliance.org/content/covid-19-and-disability-movement

مراجع فقهية إسلامية إضافية

• القرآن الكريم، سورة عبس، الآيتان 1-2: "عَبَسَ وَتَوَلَّىٰ * أَنْ جَاءَهُ الْأَعْمَىٰ".

• صحيح البخاري، حديث 2896، عن مصعب بن سعد رضي الله عنهما: "هَلْ تُنْصَرُونَ وَتُرْزَقُونَ إِلَّا بِضُعَفَائِكُمْ".

• سنن أبي داود وسنن الترمذي (حديث حسن صحيح)، عن أبي الدرداء رضي الله عنه: "ابْغُونِي ضُعَفَاءَكُمْ، فَإِنَّمَا تُرْزَقُونَ وَتُنْصَرُونَ بِضُعَفَائِكُمْ".

• متفق عليه، عن أنس بن مالك رضي الله عنه: "لَا يُؤْمِنُ أَحَدُكُمْ حَتَّى يُحِبَّ لِأَخِيهِ مَا يُحِبُّ لِنَفْسِهِ".