5
هل يمكن الطلب من الموظفين المحليين المعاونين للوحدة التبرع بالدم في حالات الطوارئ؟
ماذا ستفعل اذا رفض أحدهم التبرع؟الخطوة الأولى - تحديد المشكلة (المشكلات) وصف السيناريو بإختصار:
: في أي ظروف يكون من المناسب استخدام متبرعين محليين لتوفير الدم للمرضى في منشأة طبية عسكرية بدلاً من المعيار المعتاد لفحص المتبرعين بالدم مسبقاً واستخدام دم تم فحصه بالكامل؟
• قائمة القضايا الناتجة عن هذا السيناريو
• تخصيص الموارد النادرة لعلاج المرضى وتكييف "معايير الرعاية" مع حالات الأزمات.
• قد تحتاج السلع الطبية ذات الطلب المرتفع المتوقع (الدم، الأكسجين، أسرّة العناية المركزة، إلخ) إلى التحكم في استخدامها أو إجراء تنازلات في معيار/جودة الرعاية.
تحديد المعلومات الحاسمة المطلوبة والافتراضات التي يجب وضعها
• ما هي السياسة الرسمية لمعيار الرعاية في إعطاء الدم في منشأتك؟
• هل هناك احتمال متوقع بأن يكون الإمداد غير كافٍ (مثلاً في حالة إصابات جماعية)؟
• هل من الممكن إنشاء لجنة متبرعين طارئة (EDP)؟ هل يمكن فحص هذه اللجنة مسبقاً؟
• في حالة أزمة، هل يمكنك طلب متطوعين ليكونوا ضمن لجنة المتبرعين الطارئة؟ من يخوّل هذا القرار؟
• هل هناك ترتيبات للأطباء الكبار للإشراف على توزيع الدم في حالة وجود طلب كبير؟
• هل تغطي السياسات والإجراءات كل هذه الاحتمالات؟
الخطوة الثانية – التحليل
الأمور المتعلقة بالمريض: يمكن أن تكون عملية نقل الدم تدخلاً منقذاً للحياة والذي يجسد مبدأ الإحسان وعدم الإضرار حيث أن الفشل المحتمل في إنقاذ حياة المريض سيكون ضاراً.
يمكن القول إنه في حالة أزمة أو إصابات جماعية، حيث يحتاج عدد كبير من المرضى إلى نقل دم ولكن الإمداد غير كافٍ، قد يكون الانحراف عن معيار الرعاية مفيداً لأولئك المرضى الذين تكون حياتهم في خطر. بعد هذا السيناريو، إذا كانت هناك حاجة لتخصيص الموارد، يمكن أن يكون هناك إطار لتحديد أي المرضى يجب أن يُعرض عليهم نقل الدم أولاً بطريقة عادلة.
الجمعية الطبية العالمية. "المبادئ الأخلاقية للرعاية الصحية في أوقات النزاع المسلح وحالات الطوارئ الأخرى". على الرابط: https://www.wma.net/policies-post/wma-international-code-of-medical-ethics/
الجانب الطبي: يجب على الطاقم الطبي اتباع المبادئ الأخلاقية للرعاية الصحية لأنها لا تتغير في أوقات النزاع المسلح أو حالات الطوارئ الأخرى.
أهم واجب للمهني الطبي هو تعزيز الصحة وإنقاذ الأرواح، والتزامهم الأساسي هو دائماً تجاه مرضاهم. - مدونة سلوك الجمعية الطبية العالمية. "واجبات الأطباء العاملين في النزاع المسلح وحالات العنف الأخرى". على الرابط: https://www.wma.net/policies-post/wma-regulations-in-times-of-armed-conflict-and-other-situations-of-violence/
يجب تقديم الرعاية الطبية فقط على أساس الحاجة السريرية؛ ينطبق هذا أيضاً على تخصيص الإمدادات الطبية النادرة. ومع ذلك، من المناسب التخفيف من النقص المتوقع في المواد الطبية باستخدام إجراءات الطوارئ.
الجانب القانوني: تنص "القواعد العرفية للقانون الدولي الإنساني، القاعدة 110" و"البروتوكولات الإضافية لاتفاقيات جنيف" على أنه يجب علاج المرضى في المستشفيات العسكرية وينبغي أن يتلقوا العلاج الطبي المناسب لحالتهم مع أقل تأخير ممكن بالنسبة لإمكانية تطبيق العلاج المذكور. يجب معاملتهم بإنسانية واحترامهم وحمايتهم بغض النظر عن الطرف الذي ينتمون إليه حيث لا ينبغي التمييز بينهم على أسس غير طبية. - البروتوكول الإضافي لاتفاقيات جنيف المؤرخة 12 آب/أغسطس 1949، والمتعلق بحماية ضحايا المنازعات الدولية المسلحة (البروتوكول الأول)، 8 حزيران/يونيو 1977. "المادة 10 الحماية والرعاية". على الرابط: https://ihl-databases.icrc.org/applic/ihl/ihl.nsf/Article.xsp?action=openDocument&documentId=6EAD04662456DA32C12563CD0051D78D
القانون الدولي الإنساني: القاعدة 110. "علاج ورعاية الجرحى والمرضى والغرقى". على الرابط: https://ihl-databases.icrc.org/customary-ihl/eng/docs/v1_rul_rule110
الجانب المجتمعي/العسكري: تنص الصحة العامة على أنه يجب فحص كل دم متبرع به قبل استخدامه لمنع انتقال الأمراض المعدية مثل فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد، وتعزز إمداداً موثوقاً بالدم كأأمن طريقة لضمان إمداد كافٍ من الدم الآمن. - منظمة الصحة العالمية. سلامة وتوافر الدم. 2023. على الرابط: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/blood-safety-and-availability
تدعو المبادئ التوجيهية العسكرية والمدنية إلى استراتيجيات نقل الدم التي تحاكي فعالية الدم الكامل ("النقل المتوازن") في علاج النزيف الناتج عن الصدمات وغير الناتج عن الصدمات بما في ذلك النزيف بعد الولادة ونزيف الجهاز الهضمي. - داوتي، هـ.، طومسون، ب.، كاب، أ.ب.، سبينيلا، ب.ك.، غلاسبيرغ، إ.، سكوغراند إلياسن، هـ.، دي باسكوال، م. وستراندينس، ج. استبيان وأداة فرز مقترحة للجنة المتبرعين الطارئة الميدانية. ترانسفيوجن (2016)، 56 سوبل2: S119-S127. على الرابط: https://doi.org/10.1111/trf.13487
الخطوة الثالثة - الدمج
• تلخيص الاستنتاجات
• إدراج مراجع لمصادر مرجعية رئيسية لتحليلك
• تحديد القرار (القرارات) الدقيقة التي يجب اتخاذها
يمكن أن تكون إجراءات الطوارئ للتخفيف من نقص الإمدادات الطبية (في هذه الحالة، الدم) حاسمة لتحسين رعاية المرضى. إن إنعاش المرضى الذين يحتاجون إلى نقل دم هو حالة طبية طارئة وإجراء لإنقاذ الحياة وكما نوقش أعلاه، فإن العاملين في المجال الطبي العسكري لديهم واجب إنقاذ الأرواح وتقديم العلاج للجرحى مع الحد الأدنى من التأخير. قد يؤدي عدم توفير نقل دم من متبرع محلي قد لا يكون قادراً على الخضوع لفحص شامل إلى إصابات يمكن تجنبها ولكن يصاحب ذلك أيضاً زيادة خطر عدم توافق مجموعة الدم ABO، والعدوى، ومضاعفات أخرى. في هذه الحالة، يجب إجراء تقييم للمخاطر والفوائد ومناقشته مع الرؤساء. - غيرني، جينيفر م.؛ سبينيلا، فيليب ك.، "إدارة نقل الدم في المريض العسكري النازف بشدة". الرأي الحالي في التخدير. 2018. على الرابط: https://journals.lww.com/co-anesthesiology/fulltext/2018/04000/blood_transfusion_management_in_the_severely.15.aspx
الخطوة الرابعة -القرار
• ما هو قرارك؟
• لماذا (هل يمكنك تبريره)؟
• هل هناك شكوك متبقية، حاجة للمراجعة؟
يمكن للجنة المتبرعين الطارئة (EDP) أن توفر دعماً سريعاً لنقل الدم للبيئات العسكرية التي تقع خارج الإمداد المنظم العادي للدم الكامل المخزن بارداً بحيث يمكن جمع الدم الكامل الطازج الدافئ "في الموقع" بأمان. الفحص المسبق الدقيق ضروري لتقليل المخاطر وتوفير السلامة لكل من المتبرعين والمرضى. - داوتي، هـ.، طومسون، ب.، كاب، أ.ب.، سبينيلا، ب.ك.، غلاسبيرج، إ.، سكوغراند إلياسن، هـ.، دي باسكوال، م. وستراندينس، ج. استبيان وأداة فرز مقترحة للجنة المتبرعين الطارئة الميدانية. ترانسفيوجن (2016)، 56 سوبل2: S119-S127. على الرابط: https://doi.org/10.1111/trf.13487
طومسون، ب.، وستراندينس، ج. (2019). تاريخ إنعاش السوائل للنزيف. إنعاش التحكم في الضرر: تحديد وعلاج النزيف المهدد للحياة، 3-29. على الرابط: https://doi.org/10.1007/978-3-030-20820-2_1
ضع في اعتبارك تاريخ نقل الدم في المجال العسكري وحالات الطوارئ. هناك اعتراف واسع النطاق بأن الدم الكامل الطازج الآمن هو أفضل سائل إنعاش في الصدمات. يجب عليك مراجعة الأدلة والإجراءات لإنشاء لجان المتبرعين الطارئة وتقييم ما إذا كان خياراً قابلاً للتطبيق في منشأتك، مع الأخذ في الاعتبار أن هذا هو توازن المخاطر، يمكن أن تفقد الأرواح وإلا فإن النزيف هو السبب الرئيسي للوفاة التي يمكن تجنبها في ساحة المعركة وفي صدمات المدنيين.
نقاط المناقشة الإضافية:
• هل يمكن تخصيص العلاجات "ذات الحجم المنخفض/الطلب المرتفع" لمرضى معينين؟ - على سبيل المثال، إمدادات الدم الوطنية للاستخدام فقط على المرضى الوطنيين؟ ما هي آثار طلب التبرع بالدم من أقارب المواطنين المحليين للمصابين المحليين؟
• فكر في أمثلة أخرى على مثل هذه السلعة: المسكنات (خاصة المواد الأفيونية)، أدوية التخدير، مثبتات العظام، ومضادات السموم (مثل مضاد سم الثعبان).
قد يتطلب توفير دعم نقل الدم للمشاريع العسكرية أو المدنية المعزولة استخدام لجنة متبرعين طارئة (EDP) للحصول على دم كامل طازج دافئ (WFWB) على الفور. الهدف من هذه المقالة النقاشية القصيرة هو طرح وحل بعض الجوانب العملية للشخص غير المتخصص الذي يواجه جمع الدم الكامل الطازج الدافئ في بيئة طبية قاسية (AME).
داوتي، هايدي وطومسون، باتريك وكاب، أندرو وسبينيلا، فيليب وغلاسبيرغ، إيلون وسكوغراند إلياسن، هاكون ودي باسكوال، مارك وستراندينس، غاير. (2016). استبيان وأداة فرز مقترحة للجنة المتبرعين الطارئة الميدانية. ترانسفيوجن. 56 سوبل 2. S119-S127. 10.1111/trf.13487.
الطرق والنتائج: تم تقديم استبيان وأداة فرز (QTT) مقترحة للجنة المتبرعين الطارئة الميدانية. تم تصميمها للبيئة العدائية أو النائية أو القاسية التي تقع خارج الإمداد المنظم العادي لمنتجات الدم المخزنة باردة أو بعيدة عن موظفي جمع الدم المدربين، حيث قد يقع الجمع على عاتق مقدم الرعاية الطبية المعزول. تم صياغة الأداة بناءً على مراجعة المبادئ التوجيهية الموجودة والتشاور مع الممارسين. تعمل كنقطة مرجعية للمبادئ التوجيهية المحلية ولم يتم التحقق من صحتها بعد.
الاستنتاجات: يرتبط استخدام لجنة المتبرعين الطارئة بالمخاطر؛ ومع ذلك، تظل أبسط طريقة لتوفير دعم نقل الدم السريع. أفضل طريقة لإدارة المخاطر هي إحاطة المتبرعين بالدم وفحصهم مسبقاً قبل النشر. يمكن أن تكون أداة الاستبيان والفرز المختصرة للمتبرعين مساعدة في اتخاذ القرار وقت التبرع. يجب تكييف الأداة وفقاً للمتطلبات ودعمها بالسياسة والتدريب.
لا تلغي المناقشة المتضمنة في هذه المقالة مسؤولية المتخصصين في الرعاية الصحية الذين يشرفون على برامج المتبرعين في حالات الطوارئ لتوفير التوجيه والتدريب المناسبين للوضع التشغيلي. يجب أن تخضع جميع الأنشطة المتعلقة بنقل الدم للتشريعات المناسبة وأنظمة الجودة والحوكمة السريرية. كما يُنصح بوجود سياسة أو سلطة لاستخدام التبرع بالدم في حالات الطوارئ.