Конкретна тема(и):

- Цей сценарій охоплює етику розподілу ресурсів для конкуруючих медичних станів. Цей сценарій навряд чи може бути застосований до міжнародних військових медичних підрозділів, оскільки для них було б незвично лікувати онкологічних хворих. Однак, це типовий виклик для місцевих медичних закладів у надзвичайних ситуаціях, коли клінічна допомога звичайним пацієнтам, особливо з довготривалими захворюваннями, порушується через велику кількість гострих випадків.

Основні джерела:

«Етичні принципи охорони здоров'я під час збройних конфліктів та інших надзвичайних ситуацій» -

3. Першочерговим завданням медичного персоналу є збереження фізичного і психічного здоров'я людини та полегшення її страждань. Вони повинні надавати необхідну допомогу гуманно, поважаючи гідність відповідної особи, без будь-якої дискримінації, як у мирний час, так і під час збройних конфліктів або інших надзвичайних ситуацій.

Женевські конвенції:

Додатковий протокол до Женевських конвенцій від 12 серпня 1949 року, що стосується захисту жертв міжнародних збройних конфліктів (Протокол I), 8 червня 1977 року. Стаття 10

Додатковий протокол до Женевських конвенцій від 12 серпня 1949 року, що стосується захисту жертв збройних конфліктів неміжнародного характеру (Протокол II), 8 червня 1977 року. Стаття 7

За всіх обставин з ними (пораненими, хворими та особами, які зазнали корабельної аварії) мають право на гуманне поводження і на одержання в максимально можливому обсязі та з найменшою можливою затримкою медичного догляду та допомоги, яких вимагає їхній стан. Між ними не повинно проводитися ніякої різниці, заснованої на будь-яких підставах, крім медичних.

Загальноприйняте МГП:

Правило 87. Гуманне поводження. З цивільним населенням і військовополоненими слід поводитися гуманно. https://ihl-databases.icrc.org/customary-ihl/eng/docs/v1_cha_chapter32_rule87 - конкретні категорії осіб: поранені, хворі та особи, що зазнали корабельної аварії, особи, позбавлені волі, переміщені особи, жінки, діти, люди похилого віку, інваліди та немічні.

Етичні принципи:

МІЖНАРОДНИЙ КОДЕКС МЕДИЧНОЇ ЕТИКИ ВМА - https://www.wma.net/policies-post/wma-international-code-of-medical-ethics/

ЛІКАР повинен прагнути використовувати ресурси охорони здоров'я найкращим чином на користь пацієнта та його громади.

ЛІКАР ПОВИНЕН надавати невідкладну допомогу як гуманітарний обов'язок, якщо він не впевнений, що інші бажають і можуть надати таку допомогу.

Лісабонська декларація ВМА про права пацієнта: https://www.wma.net/policies-post/wma-declaration-of-lisbon-on-the-rights-of-the-patient/#:~:text=Every%20person%20is%20entitled%20without,with%20his%2Fher%20best%20interests.

1. Право на якісну медичну допомогу:

e. За обставин, коли необхідно зробити вибір між потенційними пацієнтами для певного лікування, пропозиція якого є обмеженою, всі такі пацієнти мають право на справедливу процедуру відбору для цього лікування. Цей вибір повинен ґрунтуватися на медичних критеріях і здійснюватися без дискримінації.

Обговорення:

Огляд питання: Женевські конвенції в першу чергу стосуються надання невідкладної медичної допомоги населенню, яке постраждало від конфлікту, і не настільки чітко регламентують лікування хронічних захворювань. Хоча специфіка цього сценарію не має прямого відношення до міжнародних військових медичних підрозділів, принципи є важливими, оскільки певна форма «нормування» обмежує доступ до медичної допомоги в усіх медичних системах. Також важливо інформувати військовий медичний персонал про ймовірний тиск на цивільні медичні системи та їхніх пацієнтів у кризових ситуаціях.

Тлумачення принципів/політики, наведених у джерелах:

- Якщо попит на невідкладну медичну допомогу зростає, доведеться йти на компроміси в наданні медичної допомоги. Це часто означає, що допомога при хронічних неінфекційних захворюваннях або довготривалих станах (наприклад, діабет, ниркова недостатність, рак, психічні розлади, підвищений кров'яний тиск, інвалідність) зменшується.

- Лікування гострих, небезпечних для життя надзвичайних ситуацій матиме пріоритет над лікуванням хронічних захворювань.

Рамки для відповіді на сценарій/запитання:

- Яким є звичайний шлях призначення анальгетиків для паліативної допомоги? [лікарні, первинна медична допомога, державні аптеки, приватні аптеки].

- Яка система постачання та обсяги всіх форм анальгетиків, включаючи опіоїди?

- Які запаси та ймовірний попит для нетравматичних пацієнтів?

- Яка ймовірність того, що для пацієнтів з гострою травмою знадобиться весь запас?

- Чи достатньо запасів для призначення іншим пацієнтам? Чи можна кодифікувати протоколи призначення?

Подальші питання для обговорення

- Який стан глобальної пропозиції опіоїдів?

- Міжнародний донор звернувся до вас як до довіреної особи з проханням проконсультувати щодо надання медикаментів місцевій лікарні. Чи можете ви оцінити його потреби?

- Чи будете ви приймати пожертви та/або використовувати прострочені препарати для лікування пацієнтів, якщо у вас обмежені запаси?

- Які існують рекомендації щодо передачі медичного обладнання/ліків у надзвичайних гуманітарних ситуаціях?

Автор: Професор Мартін Брікнелл

Додаткова Література:

Посібник «Сфера», розділ 8 «Здоров'я». 2.6 Неінфекційні захворювання та 2.7 Паліативна допомога за посиланням: https://spherestandards.org/handbook-2018/

Інтеграція паліативної допомоги та полегшення симптомів у реагування на гуманітарні надзвичайні ситуації та кризи. Посібник ВООЗ. 20 лютого 2018 р. за посиланням: https://www.who.int/publications/i/item/integrating-palliative-care-and-symptom-relief-into-the-response-to-humanitarian-emergencies-and-crises

Нуве, Е., Сіварам, М., Безансон, К. та ін. Паліативна допомога в умовах гуманітарних криз: огляд літератури. Int J Humanitarian Action 3, 5 (2018). https://doi.org/10.1186/s41018-018-0033-8

Afsan Bhadelia, Liliana De Lima, Héctor Arreola-Ornelas, Xiaoxiao Jiang Kwete, Natalia M. Rodriguez, Felicia Marie Knaul, «Solving the Global Crisis in Access to Pain Relief: Уроки з дій країн», Американський журнал громадського здоров'я 109, № 1 (1 січня 2019 р.): с. 58-60.

https://doi.org/10.2105/AJPH.2018.304769 PMID: 30495996

Knaul FM, Farmer PE, Krakauer EL, De Lima L, Bhadelia A, Jiang Kwete X, Arreola-Ornelas H, Gómez-Dantés O, Rodriguez NM, Alleyne GAO, Connor SR, Hunter DJ, Lohman D, Radbruch L, Del Rocío Sáenz Madrigal M, Atun R, Foley KM, Frenk J, Jamison DT, Rajagopal MR; Ланцетна комісія з питань паліативної допомоги та знеболення; Дослідницька група. Подолання прірви доступу до паліативної допомоги та знеболення - імператив універсального охоплення послугами охорони здоров'я: звіт Ланцетної комісії. Lancet. 2018 Apr 7;391(10128):1391-1454. doi: 10.1016/S0140-6736(17)32513-8. Epub 2017 Oct 12. Erratum in: Lancet. 2018 березень 9;: PMID: 29032993. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)32513-8

Marks IH, Thomas H, Bakhet M та ін. Донорство медичного обладнання в умовах обмежених ресурсів: огляд літератури та настанов з хірургії та анестезії в країнах з низьким та середнім рівнем доходу. BMJ Global Health 2019;4:e001785. http://dx.doi.org/10.1136/bmjgh-2019-001785

Саллі Макдональд, Аліса Фаббрі, Ліза Паркер, Джейн Вільямс, Ліза Беро. Медичні пожертви не завжди безкоштовні: оцінка відповідності пожертв лікарських засобів та медичних виробів керівним принципам Всесвітньої організації охорони здоров'я (2009-2017 рр.). Міжнародне здоров'я, Том 11, Випуск 5, вересень 2019, С. 379-402, https://doi.org/10.1093/inthealth/ihz004