الخطوة الأولى - تحديد المشكلة (المشكلات)

وصف السيناريو بإيجاز: إذا واجهت موارد محدودة، كيف ستوازن بين أولويات الرعاية التلطيفية وتسكين الألم لمرضى الصدمات الواردين؟

قائمة القضايا الناشئة عن السيناريو.

تحديد المعلومات الحاسمة المطلوبة والافتراضات التي يجب وضعها:

من غير المحتمل أن ينطبق هذا السيناريو على الوحدات الطبية العسكرية الدولية حيث سيكون من غير المعتاد أن تعالج مرضى السرطان. ومع ذلك، هذا تحد شائع للمرافق الطبية المحلية في حالات الطوارئ عندما تتعطل الرعاية السريرية للمرضى العاديين، خاصة أولئك ذوي الحالات طويلة الأمد بسبب كمية الحالات الحادة. القضية الأساسية هي كيفية موازنة أولويات الرعاية التلطيفية مع توفير تسكين الألم لمرضى الصدمات الواردين عند مواجهة موارد محدودة. هذا يتضمن تقرير كيفية تخصيص المسكنات والأدوية الحيوية الأخرى بطريقة تقلل من المعاناة مع معالجة حالات الطوارئ الحادة. المعلومات الحاسمة المطلوبة تشمل توفر وسلسلة التوريد للمسكنات، واحتياجات مرضى الصدمات والرعاية التلطيفية، وبروتوكولات الوصف المؤسسة. يجب وضع افتراضات حول الطلب المتوقع للمسكنات، وشدة الحالات في كلا مجموعتي المرضى، وقدرة المنشأة الصحية على تجديد الإمدادات.

الخطوة الثانية - التحليل

المريض: المهنيون الصحيون يجب أن يعطوا الأولوية لتخفيف المعاناة وعلاج الحالات المهددة للحياة مع احترام كرامة جميع المرضى، بغض النظر عن حالتهم الطبية. وفقاً لـ مدونة الأخلاق الطبية الدولية للجمعية الطبية العالمية (https://www.wma.net/policies-post/wma-international-code-of-medical-ethics/)، يجب على مقدمي الرعاية الصحية السعي لاستخدام الموارد بأفضل طريقة لإفادة المرضى الأفراد والمجتمع الأوسع. في هذا السياق، قد تأخذ الرعاية الطارئة الأسبقية على الحالات المزمنة، ولكن مرضى الرعاية التلطيفية يجب أن يتلقوا تسكين ألم كافٍ كلما أمكن.

الطبي: التحدي السريري يكمن في تحديد الاحتياجات الفورية وطويلة الأمد لمرضى الصدمات والرعاية التلطيفية. اتفاقيات جنيف (البروتوكول الأول، المادة 10؛ البروتوكول الثاني، المادة 7، https://ihl-databases.icrc.org/applic/ihl/ihl.nsf/Article.xsp?action=openDocument&documentId=2F86D0055DF0E6ECC12563CD0051DA8A) تتطلب أن تكون الرعاية الطبية مبنية على الحاجة السريرية دون تمييز. لمرضى الصدمات، التركيز على استقرار الإصابات المهددة للحياة، بينما لمرضى الرعاية التلطيفية، الأولوية هي إدارة الألم وتحسين نوعية الحياة. موازنة هذه الاحتياجات المتنافسة تتطلب مبادئ توجيهية وبروتوكولات واضحة لتخصيص الموارد.

القانوني: القانون الإنساني الدولي والأطر الأخلاقية تؤكد على عدم التمييز في تخصيص الموارد الطبية. إعلان لشبونة للجمعية الطبية العالمية حول حقوق المريض (https://www.wma.net/policies-post/wma-declaration-of-lisbon-on-the-rights-of-the-patient/#:~:text=Every%20person%20is%20entitled%20without,with%20his%2Fher%20best%20interests.) يؤكد على حق كل مريض في رعاية طبية ذات جودة جيدة وعملية اختيار عادلة عندما تكون الموارد محدودة. المهنيون الصحيون يجب أن يضمنوا اتخاذ القرارات بشفافية وإنصاف.

المجتمعي/العسكري: في سياق عسكري أو أزمة، قيود الموارد غالباً ما تكون شديدة، مما يتطلب من العاملين في الرعاية الصحية اتخاذ قرارات صعبة حول إعطاء الأولوية للرعاية. قد يتضمن هذا التعاون مع السلطات المحلية أو المنظمات غير الحكومية لتأمين موارد إضافية أو إعادة توزيع الإمدادات. وضع تواصل وبروتوكولات واضحة يمكن أن يساعد في معالجة المعضلات الأخلاقية المحتملة والحفاظ على الثقة بين المرضى والمجتمع.

الخطوة الثالثة - الدمج

تلخيص الاستنتاجات

إدراج مراجع لمصادر مرجعية رئيسية لتحليلك

تحديد القرار (القرارات) الدقيقة التي يجب اتخاذها

الاستنتاج هو أن مرضى الصدمات يجب أن يأخذوا الأسبقية عموماً على مرضى الرعاية التلطيفية بسبب إلحاح حالاتهم. ومع ذلك، مرضى الرعاية التلطيفية يجب أن يتلقوا تسكين ألم كافٍ للحفاظ على كرامتهم وتخفيف المعاناة. تخصيص الموارد يجب أن يُوجه ببروتوكولات واضحة ومدونة تعطي الأولوية بناءً على الحاجة السريرية مع ضمان المعاملة العادلة. المراجع مثل اتفاقيات جنيف (البروتوكول الأول، المادة 10) ومدونة الأخلاق الطبية الدولية للجمعية الطبية العالمية (https://www.wma.net/policies-post/wma-international-code-of-medical-ethics/) توفر التبرير الأخلاقي والقانوني لهذه القرارات. التعاون مع أصحاب المصلحة المحليين واستخدام التخطيط للطوارئ يمكن أن يساعد في معالجة نقص الموارد بفعالية.

الخطوة الرابعة - قرر

ما هو قرارك؟

لماذا (هل يمكنك تبريره)؟

هل هناك شكوك متبقية، حاجة للمراجعة؟

القرار هو تخصيص الموارد بشكل أساسي لمرضى الصدمات مع ضمان حصول مرضى الرعاية التلطيفية على إدارة ألم كافية ضمن القدرة المتاحة. هذا النهج مبرر بإعلان لشبونة للجمعية الطبية العالمية حول حقوق المريض (https://www.wma.net/policies-post/wma-declaration-of-lisbon-on-the-rights-of-the-patient/#:~:text=Every%20person%20is%20entitled%20without,with%20his%2Fher%20best%20interests.)، والذي يؤكد على عدم التمييز وتخصيص الموارد العادل. قد ينشأ عدم يقين متبقي بشأن نقص الإمدادات المستقبلي أو زيادات الطلب غير المتوقعة، ولكن البروتوكولات الواضحة والمراقبة الدقيقة لمستويات المخزون يمكن أن تساعد في تخفيف هذه التحديات. الشراكة مع المنظمات غير الحكومية أو المانحين الدوليين يمكن أن توفر أيضاً دعماً إضافياً أثناء حالات الطوارئ المطولة.

نقاط مناقشة إضافية

ما هي حالة الإمداد العالمي للمواد الأفيونية؟

مانح دولي اقترب منك كطرف موثوق لتقديم المشورة حول تبرع بإمدادات طبية للمستشفى المحلي. كيف قد تقيم احتياجاتهم؟

هل ستقبل التبرعات و/أو تستخدم أدوية منتهية الصلاحية لعلاج المرضى إذا كانت لديك إمدادات محدودة؟

ما هي المبادئ التوجيهية للتبرع بالمعدات/الأدوية الطبية في حالات الطوارئ الإنسانية؟

الإمداد العالمي للمواد الأفيونية يواجه تفاوتات كبيرة، مع نقص في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل مفاقم بالقيود التنظيمية والتوزيع غير المتكافئ. الجهود لمعالجة هذا تشمل مبادرات من منظمات مثل لجنة لانسيت للرعاية التلطيفية وتسكين الألم، والتي تؤكد على الوصول العادل لتسكين الألم كجزء من التغطية الصحية الشاملة (Knaul et al., 2018, https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)32513-8). عند تقييم التبرعات من الإمدادات الطبية، من الضروري تقييم احتياجات المستشفى المحلي المحددة، مع الأخذ في الاعتبار عوامل مثل البنية التحتية المتاحة، وقدرة الموظفين، والديموغرافيا للمرضى (Marks et al., 2019, http://dx.doi.org/10.1136/bmjgh-2019-001785). بينما قد تُعتبر الأدوية منتهية الصلاحية أثناء النقص الشديد، يجب أن يلتزم استخدامها بمبادئ منظمة الصحة العالمية التوجيهية التي تضمن السلامة والفعالية (McDonald et al., 2019, https://doi.org/10.1093/inthealth/ihz004). التبرعات يجب أن تمتثل للمعايير الدولية المؤسسة، مثل مبادئ منظمة الصحة العالمية التوجيهية لتبرعات الأدوية، لضمان أنها مناسبة وآمنة ومستدامة للمنشأة المتلقية.

قراءات إضافية:

• دليل سفير الفصل 8: الصحة، القسمان 2.6 و 2.7. متاح على: https://spherestandards.org/handbook-2018/

• دليل منظمة الصحة العالمية: دمج الرعاية التلطيفية وتخفيف الأعراض في الاستجابة لحالات الطوارئ والأزمات الإنسانية. متاح على: https://www.who.int/publications/i/item/integrating-palliative-care-and-symptom-relief-into-the-response-to-humanitarian-emergencies-and-crises

• نوفيت، إ.، سيفارام، م.، بيزانسون، ك.، وآخرون. الرعاية التلطيفية في الأزمات الإنسانية: مراجعة للأدبيات. المجلة الدولية للعمل الإنساني 3، 5 (2018). متاح على: https://doi.org/10.1186/S41018-018-0033-8

• أفسان بهاديليا، وآخرون. حل الأزمة العالمية في الوصول لتسكين الألم: دروس من إجراءات البلدان. مجلة الصحة العامة الأمريكية 109، رقم 1 (2019): صفحات 58-60. متاح على: https://doi.org/10.2105/AJPH.2018.304769

• كناول ف م، وآخرون. تخفيف هوة الوصول في الرعاية التلطيفية وتسكين الألم - ضرورة للتغطية الصحية الشاملة. لانسيت 2018؛391(10128):1391-1454. متاح على: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)32513-8

• ماركس إ هـ، توماس هـ، باخت م، وآخرون. التبرع بالمعدات الطبية في الأماكن محدودة الموارد: مراجعة للأدبيات والمبادئ التوجيهية للجراحة والتخدير في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل. BMJ الصحة العالمية 2019؛4:e001785. متاح على: http://dx.doi.org/10.1136/bmjgh-2019-001785