«Конкретна тема(и):

- Допит. Участь медиків у допиті.

- Інформована згода (в екстремальних ситуаціях). Найкращі інтереси пацієнта.

Основна література:

«Етичні принципи надання медичної допомоги під час збройних конфліктів та інших надзвичайних ситуацій» -

«5. незалежно від того, які аргументи можуть бути висунуті, медичні працівники ніколи не погоджуються з актами катувань або будь-якими іншими формами жорстокого, нелюдського або такого, що принижує гідність, поводження за будь-яких обставин, у тому числі під час збройного конфлікту або інших надзвичайних ситуацій. Вони ніколи не повинні бути присутніми при таких діях і не можуть брати в них участь».

«6. медичні працівники діють в найкращих інтересах своїх пацієнтів і, коли це можливо, з їхньої чітко вираженої згоди. Якщо при виконанні своїх професійних обов'язків вони мають суперечливу лояльність, їхнім першочерговим обов'язком, з точки зору етичних принципів, є обов'язок перед пацієнтами».

Женевські конвенції: Женевські конвенції: AP1, ст. 16: «2. особи, які займаються медичною діяльністю, не можуть бути примушені до дій або роботи, що суперечать правилам медичної етики або іншим медичним правилам, призначеним для допомоги пораненим і хворим, або положенням Конвенцій чи цього Протоколу, або до утримання від дій або роботи, що вимагаються цими правилами і положеннями.» https://ihl-databases.icrc.org/applic/ihl/ihl.nsf/4e473c7bc8854f2ec12563f60039c738/b0bf1d4a2800d97fc12563cd0051d841

«Правило 26. Покарання особи за виконання медичних обов'язків, сумісних з медичною етикою, або примушування особи, яка здійснює медичну діяльність, до вчинення дій, що суперечать лікарській етиці, забороняється». https://ihl-databases.icrc.org/customary-ihl/eng/docs/v1_rul_rule26Етичні принципи: Лісабонська декларація ВМА про права пацієнта:https://www.wma.net/policies-post/wma-declaration-of-lisbon-on-the-rights-of-the-patient/#:~:text=Every%20person%20is%20entitled%20without,with%20his%2Fher%20best%20interests.1. Право на якісну медичну допомогуc. Пацієнт завжди повинен лікуватися відповідно до його/її найкращих інтересів.3. Право на самовизначенняa. Пацієнт має право на самовизначення, на прийняття вільних рішень щодо себе. Лікар інформує пацієнта про наслідки його/її рішень.b. Повнолітній дієздатний пацієнт має право давати або не давати згоду на будь-яку діагностичну процедуру або лікування. Пацієнт має право на інформацію, необхідну для прийняття рішень. Пацієнт повинен чітко розуміти, яка мета будь-якого тесту або лікування, що означатимуть його результати і які наслідки матиме відмова від згоди.Принципи медичної етики, що стосуються ролі медичного персоналу, зокрема лікарів, у захисті ув'язнених і затриманих осіб від катувань та інших жорстоких, нелюдських або таких, що принижують гідність, видів поводження і покарання Резолюція Генеральної Асамблеї ООН 37/194 від 18 грудня 1982 рокуПринцип 2. Грубим порушенням медичної етики, а також злочином відповідно до чинних міжнародних документів є активна чи пасивна участь медичних працівників, зокрема лікарів, у діях, що становлять собою участь, співучасть, підбурювання до катувань або інших жорстоких, нелюдських або таких, що принижують гідність, видів поводження і покарання, або спроби їх вчинення. https://www.ohchr.org/EN/ProfessionalInterest/Pages/MedicalEthics.aspx».

Обговорення:

Аналіз питання: це питання викриває примат інформованої згоди та права на відмову від лікування в конфлікті з бажанням «влади» (спецпідрозділів) отримати інформацію від пацієнта, щоб захистити його життя в майбутньому. Пацієнт має небезпечні для життя поранення, а це означає, що лікування має розпочатися негайно. Однак пацієнт відмовляється дати свою інформовану згоду (на яку він має право). Можна стверджувати, що пацієнт не може дати інформовану згоду, тому що (i) мотивація пацієнта обумовлена зовнішнім тиском і тому що (ii) пацієнт, ймовірно, страждає і, можливо, не повністю усвідомлює те, що відбувається. Таким чином, лікар може вважати, що в інтересах пацієнта лікуватись і вижити - це в його інтересах.

Інтерпретація принципів/політики з посилань: Можна стверджувати, що в найкращих інтересах пацієнта залишатися живим, однак пацієнт має право не давати згоду на лікування. Поки пацієнт залишається ув'язненим, погрози або фактичне катування пацієнта також є незаконними. Медичний персонал не може бути покараний, якщо він відмовляється надавати життєво важливі втручання, але може бути покараний, якщо пацієнт виживе в результаті їхніх втручань.

- Як ми оцінюємо інформовану згоду? Чи може пацієнт, який важко поранений і, ймовірно, відчуває сильний біль, дати дійсну інформовану згоду (або, в даному випадку, скоріше, відмовитися від інформованої згоди)? Безумовно, лікар повинен запропонувати пацієнтові лікування і наполягати на виключенні немедичного персоналу з будь-якого обговорення лікування. Він може пояснити види лікування і запропонувати вибір для кожного з них, наприклад, знеболення, переливання крові, хірургічне втручання, інтенсивна терапія. Будь-яке рішення не надавати «стандартну медичну допомогу» через відсутність згоди має бути засвідчене принаймні ще одним медичним працівником і зафіксоване в історії хвороби пацієнта. Першим кроком лікаря у цій ситуації може бути прийняття пацієнта на лікування і наполягання на тому, щоб увесь немедичний персонал залишив приміщення. Це дасть можливість поговорити з пацієнтом і наодинці оцінити його згоду або відмову від лікування, а також, можливо, використати час для того, щоб покликати колегу або юридичного радника для допомоги у складній ситуації.

- Безумовно, етично неприйнятним є лікування пацієнта проти його волі (можливо, навіть із застосуванням сили) і підтримання його життя з єдиною метою - забезпечити можливість проведення допиту спецпідрозділами.

- Чи може бути присутнім під час допиту ОЗДПС? Якщо так, то за яких обставин і якою може бути їхня роль? - НІ На додаток до МГП і наведених посилань, цілком можливо, існують чіткі національні рекомендації/закони, які надають подальші вказівки, наприклад, публікація Об'єднаної доктрини Великої Британії (JDP) 1-10 (4-е видання), «Захоплені особи» за посиланням: https://www.gov.uk/government/publications/jdp-1-10-second-edition-captured-persons-cpers.

Автор: Д-р Даніель Месселькен, Цюріхський університет, Центр військово-медичної етики