الخطوة الأولى - تحديد المشكلة (المشكلات)

• وصف السيناريو بإيجاز: تشك في أن حراس قاعدة الدولة المضيفة يرفضون منح بعض الأشخاص إمكانية الوصول للرعاية الصحية لأنهم من المنطقة أو القبيلة "الخاطئة". ماذا تفعل؟

• قائمة القضايا الناشئة عن السيناريو.

• تحديد المعلومات الحاسمة المطلوبة والافتراضات التي يجب وضعها:

القضية الأساسية في هذا السيناريو هي ضمان الوصول غير التمييزي للرعاية الصحية، والذي يتم إعاقته من قبل حراس الدولة المضيفة الذين يُزعم أنهم يرفضون الوصول للأفراد بناءً على منطقتهم أو قبيلتهم. هذا السلوك يطرح مخاطر أخلاقية وقانونية وسمعة للوحدة الطبية والمهمة الأوسع. بالإضافة إلى ذلك، تحديد صحة الادعاء ومسار العمل المناسب يتطلب تحقيقاً دقيقاً مبنياً على الأدلة لدعم المعايير المهنية مع تخفيف العواقب المحتملة.

الخطوة الثانية - التحليل

الجانب الخاص بـالمريض: الواجب الأساسي للعاملين في الرعاية الصحية هو تقديم الرعاية لجميع المرضى بناءً على الحاجة السريرية دون تمييز، كما هو مؤكد في "المبادئ الأخلاقية للرعاية الصحية في أوقات النزاع المسلح وحالات الطوارئ الأخرى". عدم التمييز هو أيضاً مبدأ أساسي في القانون الإنساني الدولي والأخلاقيات الطبية. رفض الرعاية الصحية بناءً على الأصل القبلي أو الجغرافي ينتهك هذه المبادئ، كما هو مسلط عليه الضوء في مدونة الأخلاق الطبية الدولية للجمعية الطبية العالمية (https://www.wma.net/policies-post/wma-international-code-of-medical-ethics/) ومواد اتفاقيات جنيف. ويرسخ القرآن الكريم هذا الرفض القاطع للتمييز القبلي أو العرقي، إذ يقول تعالى: "يَا أَيُّهَا النَّاسُ إِنَّا خَلَقْنَاكُم مِّن ذَكَرٍ وَأُنثَىٰ وَجَعَلْنَاكُمْ شُعُوبًا وَقَبَائِلَ لِتَعَارَفُوا إِنَّ أَكْرَمَكُمْ عِندَ اللَّهِ أَتْقَاكُمْ" (سورة الحجرات: 13)، فتعدد القبائل والشعوب أُريد به التعارف لا التفاضل، ولا معيار للتفضيل عند الله سوى التقوى، فكيف بالتفضيل في تلقي الرعاية الصحية المنقذة للحياة.

الجانب الطبي: الوصول التمييزي يخاطر بحرمان الأفراد من الرعاية المنقذة للحياة أو الضرورية، مما يؤدي إلى تفاقم الضرر والمعاناة. يقوض مصداقية وحياد المهمة الطبية ويمكن أن يثني السكان المستضعفين عن طلب الرعاية الصحية. الأولويات السريرية، وليس التحيزات الخارجية، يجب أن تحدد تخصيص الموارد، كما هو موضح في القاعدة 88 من القانون الإنساني الدولي العرفي (القانون الإنساني الدولي العرفي، القاعدة 88). وتنص مدونة الأخلاق الطبية الإسلامية (وثيقة الكويت، 1981) في قسم الطبيب صراحة على أن يكون الطبيب "أداة رحمة الله، يمد رعايته الطبية للقريب والبعيد، الصالح والمذنب، الصديق والعدو"، فلا يجوز أن تحدد الأولويات السريرية بحسب هوية المريض أو انتمائه، بل بحاجته الطبية وحدها.

الجانب القانوني: التمييز ينتهك الالتزامات القانونية تحت اتفاقيات جنيف، والتي تفرض الوصول غير التمييزي للرعاية لجميع الأفراد في أماكن النزاع (اتفاقية جنيف الأولى، المادة 12؛ البروتوكول الإضافي الثاني، المادة 4(1)؛ البروتوكول الأول لاتفاقيات جنيف، المادة 75(1)). القانون الدولي يحظر التمييز الضار بناءً على العرق، أو الإثنية، أو الدين، أو معايير مماثلة. ويسبق هذا الحظر القانوني الدولي إعلاناً إسلامياً صريحاً بأكثر من أربعة عشر قرناً، ورد في خطبة الوداع للنبي صلى الله عليه وسلم: "لَا فَضْلَ لِعَرَبِيٍّ عَلَى عَجَمِيٍّ وَلَا لِعَجَمِيٍّ عَلَى عَرَبِيٍّ، وَلَا لِأَحْمَرَ عَلَى أَسْوَدَ وَلَا أَسْوَدَ عَلَى أَحْمَرَ إِلَّا بِالتَّقْوَى" (رواه أحمد في مسنده، رقم 23489)، فرفض المعايير غير السريرية في تقديم الرعاية ليس التزاماً قانونياً حديثاً فحسب، بل مبدأ تأسيسي في الفقه الإسلامي.

الجانب المجتمعي/العسكري: مثل هذا السلوك يقوض الثقة في العمليات العسكرية والطبية، مما يمكن أن يؤجج التوتر بين السكان المحليين والقوات الدولية. كما يخاطر بإلحاق ضرر سمعة بالوحدة الطبية والمهمة الأوسع. بيان الجمعية الطبية العالمية حول النزاعات المسلحة (https://www.wma.net/policies-post/wma-statement-on-armed-conflicts/) يسلط الضوء على أهمية ضمان الرعاية العادلة للمجموعات المستضعفة. يجب إجراء تحقيق بحياد، يشمل سلسلة القيادة، والسلطات المحلية، وربما الهيئات التنظيمية المهنية لضمان الشفافية والمساءلة. ويتوافق الحفاظ على الثقة مع السكان المحليين، رغم أي توتر أو عداء محتمل، مع قوله تعالى: "يَا أَيُّهَا الَّذِينَ آمَنُوا كُونُوا قَوَّامِينَ لِلَّهِ شُهَدَاءَ بِالْقِسْطِ وَلَا يَجْرِمَنَّكُمْ شَنَآنُ قَوْمٍ عَلَىٰ أَلَّا تَعْدِلُوا اعْدِلُوا هُوَ أَقْرَبُ لِلتَّقْوَىٰ" (سورة المائدة: 8)، فبغض فئة أو الشك في ولائها لا يبرر شرعاً حرمانها من العدل، والعدل هنا يشمل تكافؤ الوصول إلى الرعاية الصحية.

الخطوة الثالثة - الدمج

• تلخيص الاستنتاجات

• إدراج مراجع لمصادر مرجعية رئيسية لتحليلك

• تحديد القرار (القرارات) الدقيقة التي يجب اتخاذها

الاستنتاج هو أن الوصول التمييزي للرعاية الصحية غير مسموح أخلاقياً وقانونياً. العمل الفوري مطلوب للتحقيق في الادعاء، مما يضمن أن القرارات مبنية على الأدلة ومنفذة بشفافية. اتفاقيات جنيف (https://ihl-databases.icrc.org/applic/ihl/ihl.nsf/vwTreaties1949.xsp) ومدونة الأخلاق الطبية الدولية للجمعية الطبية العالمية (https://www.wma.net/policies-post/wma-international-code-of-medical-ethics/) تفرض الوصول العادل للرعاية وتحظر التمييز الضار بناءً على عوامل غير سريرية. التحقيق يجب أن يحدد ما إذا كان الحراس يتصرفون تحت أوامر صريحة أو تحيزات شخصية، ويجب تنفيذ تدابير لمنع حوادث أخرى. التواصل الواضح مع أصحاب المصلحة أمر حاسم لتخفيف المخاطر السمعة والتشغيلية.

الخطوة الرابعة - قرر

• ما هو قرارك؟

• لماذا (هل يمكنك تبريره)؟

• هل هناك شكوك متبقية، حاجة للمراجعة؟

القرار هو إطلاق تحقيق محايد في الادعاءات، وجمع الأدلة للتحقق من الادعاءات. إذا تم تأكيد التمييز، يجب اتخاذ إجراءات تصحيحية مناسبة، بما في ذلك إعادة تدريب أو استبدال قوة الحراسة وتعزيز السياسات ضد التمييز. هذا القرار مبرر بالالتزامات الأخلاقية والقانونية لتقديم رعاية صحية عادلة والحاجة للحفاظ على سمعة الوحدة الطبية وجدارتها بالثقة. عدم اليقين المتبقي يشمل رد الفعل المحتمل من إزالة الحراس والحاجة لإدارة العلاقات مع سلطات الدولة المضيفة. يجب تنفيذ آلية مراجعة لمراقبة الوصول المستمر للرعاية الصحية، مما يضمن الامتثال للممارسات غير التمييزية والحفاظ على نزاهة المهمة.

تستكشف دراسة الحالة هذه بعض القضايا المطروحة

"آشر طالب طب في السنة الرابعة، يقضي فترة تدريب اختيارية دولية في شمال أوغندا. تخدم العيادة التي يعمل بها المجتمع المحلي بشكل أساسي، وقد رأى فيها كل شيء بدءاً من التهابات الأذن الروتينية وصولاً إلى الإيدز المتقدم، والتهاب الدماغ، والالتهابات الطفيلية، والسل المنتشر.

وبصفته أحد الغربيين القلائل الذين رآهم أهل القرية على الإطلاق، أثار آشر ضجة كبيرة. ورغم أنه بدأ يشعر بأنه أكثر انسجاماً في القرية، إلا أنه يدرك أن تصرفاته تخضع لمراقبة دقيقة من أهل البلدة، لذا فهو شديد الحرص في تعامله معهم، ملتزماً دائماً بالاحترام والتقدير للعادات والقيم المحلية.

لا تستطيع المنظمة التي يعمل معها آشر تزويد العيادة بالطاقم إلا لثمانية أشهر في السنة، لذا فحين يكون فريق طبي أمريكي موجوداً، ينتشر الخبر بسرعة إلى المجتمعات المجاورة، ويأتي بعض الناس أحياناً من مسافات بعيدة طلباً للرعاية. في إحدى الأمسيات، سمع آشر ضجة خارج العيادة. كان عدد من الرجال والنساء قد تجمعوا، وسُمع صراخ. سأل آشر إحدى الممرضات عن سبب الاضطراب، فأوضحت أن رجالاً يُعتقد أنهم منتسبون لمجموعة من المقاتلين المتمردين القادمين من الشمال يقتربون من البلدة، وأن بعضهم قد أُصيب.

تحرك آشر لاستدعاء الأطباء المحليين وتجهيز غرف العمليات، لكن الممرضة أوقفته قائلة: 'لقد عملنا لسنوات لبناء ثقة بيننا وبين السكان المحليين هنا؛ ثقة مكّنتنا من تحسين الصحة في هذه المجتمعات بشكل كبير. سيكون إهانة بالغة لو قدمنا الرعاية لأعدائهم العنيفين، وسيؤدي ذلك بالتأكيد إلى نكسة كبيرة لكل جهدنا الشاق. يجب أن نغلق العيادة قبل وصول المتمردين لأنهم غير مرحب بهم هنا.' "

المصدر: AMA Journal of Ethics. Virtual Mentor. October 2007, Volume 9, Number 10: 681-687.

أسئلة لمناقشة هذا السيناريو:

- هل رفض تقديم الرعاية الطبية لـ"أعداء" القرويين مبرر أخلاقياً ؟

قراءات إضافية

• مبادئ وسياسات الأهلية المتعلقة بالدعم الطبي. الفصل 1، الصفحة 15. عقيدة الدعم الطبي المشترك المتحالف. AJP 4-10. متاح على: https://www.coemed.org/resources/stanag-search

• غروس م ل. إنقاذ الحياة والأطراف والبصر: تقييم القواعد الطبية للأهلية أثناء النزاع المسلح. المجلة الأمريكية لأخلاقيات علم الأحياء. 2017 أكتوبر؛17(10):40-52. متاح على: https://doi.org/10.1080/15265161.2017.1365186

• كلينغلر س، أودوكويا د، كويلماير ك. الهجرة والصحة والأخلاق. أخلاقيات علم الأحياء. 2018؛32(6):330-333. متاح على: https://dx.doi.org/10.1111%2Fbioe.12473

مراجع فقهية إسلامية إضافية

• القرآن الكريم، سورة الحجرات، الآية 13: "يَا أَيُّهَا النَّاسُ إِنَّا خَلَقْنَاكُم مِّن ذَكَرٍ وَأُنثَىٰ وَجَعَلْنَاكُمْ شُعُوبًا وَقَبَائِلَ لِتَعَارَفُوا إِنَّ أَكْرَمَكُمْ عِندَ اللَّهِ أَتْقَاكُمْ".

• مدونة الأخلاق الطبية الإسلامية (وثيقة الكويت)، المؤتمر الدولي الأول للطب الإسلامي، الكويت، يناير 1981: قسم الطبيب، الذي ينص على مد الرعاية الطبية "للقريب والبعيد، الصالح والمذنب، الصديق والعدو".

• خطبة الوداع للنبي صلى الله عليه وسلم، رواها الإمام أحمد في مسنده (رقم 23489): "لَا فَضْلَ لِعَرَبِيٍّ عَلَى عَجَمِيٍّ وَلَا لِعَجَمِيٍّ عَلَى عَرَبِيٍّ، وَلَا لِأَحْمَرَ عَلَى أَسْوَدَ وَلَا أَسْوَدَ عَلَى أَحْمَرَ إِلَّا بِالتَّقْوَى".

• القرآن الكريم، سورة المائدة، الآية 8: "يَا أَيُّهَا الَّذِينَ آمَنُوا كُونُوا قَوَّامِينَ لِلَّهِ شُهَدَاءَ بِالْقِسْطِ وَلَا يَجْرِمَنَّكُمْ شَنَآنُ قَوْمٍ عَلَىٰ أَلَّا تَعْدِلُوا اعْدِلُوا هُوَ أَقْرَبُ لِلتَّقْوَىٰ".