- حتى تتمكن من تقديم خدماتك العلاجية للجرحى والمرضى، عليك أن تقدم للسلطات المحلية بيانات تنتهك خصوصيتهم سواء لهذه السلطات أو لقوات الأمم المتحدة و غيرهم مما سيؤدى لاهتزاز ثقة هـؤلاء الاشخاص فيك.

في مثل هذه الحالة هل تقدم المعلومات الخاصة بمرضاك والجرحى الى هذه الجهات؟

الخطوة الأولى - تحديد المشكلة (المشكلات)

• وصف السيناريو بإيجاز: لكي تحصل على إمكانية الوصول إلى الجرحى والمرضى، عليك مشاركة معلومات مع سلطات الدولة المضيفة و/أو الأمم المتحدة حول هويات المرضى تحت رعايتك. هل تشارك المعلومات؟

• قائمة القضايا الناشئة عن السيناريو.

• تحديد المعلومات الحاسمة المطلوبة والافتراضات التي يجب وضعها:

تشمل القضايا الأساسية الآثار الأخلاقية والقانونية لمشاركة معلومات المرضى، بما في ذلك الانتهاكات المحتملة لسرية المرضى، وضرورة الشفافية مع المرضى حول استخدام بياناتهم، والمخاطر المرتبطة بتعامل أطراف ثالثة مثل سلطات الدولة المضيفة أو الأمم المتحدة مع البيانات. تشمل المعلومات الأساسية المطلوبة المتطلبات والقيود القانونية المحددة لمشاركة المعلومات الصحية في سياق العمليات الدولية، وتشمل كلاً من القانون الإنساني الدولي وقوانين الدولة المضيفة. يجب وضع افتراضات حول موثوقية ونزاهة الأطراف المتلقية للمعلومات، وإلحاح الاحتياجات الطبية التي تبرر مشاركة البيانات، والعواقب المحتملة للمرضى إذا تم إساءة استخدام أو سوء التعامل مع بياناتهم.

الخطوة الثانية - التحليل

المريض: الاهتمام الأساسي في مشاركة معلومات المرضى هو حماية حقهم في السرية، وهو جانب أساسي من الأخلاقيات الطبية ورعاية المرضى. يجب أن يحدث الكشف عن هذه المعلومات فقط بموافقة المريض أو عند وجود تهديد واضح ووشيك للمريض أو السلامة العامة، مما يستدعي انتهاك السرية. هذا المبدأ مدعوم من قبل كل من مدونة الأخلاق الطبية الدولية للجمعية الطبية العالمية وإعلان لشبونة للجمعية الطبية العالمية حول حقوق المريض، والتي تؤكد على أهمية الحفاظ على خصوصية المريض وانتهاكها فقط لأسباب غالبة لمنع الضرر. مدونة الأخلاق الطبية الدولية للجمعية الطبية العالمية: https://www.wma.net/policies-post/wma-international-code-of-medical-ethics/ إعلان لشبونة للجمعية الطبية العالمية حول حقوق المريض: https://www.wma.net/policies-post/wma-declaration-of-lisbon-on-the-rights-of-the-patient/

الطبي: من الناحية السريرية، يجب أن يأخذ قرار مشاركة هويات المرضى مع سلطات الدولة المضيفة أو الأمم المتحدة في الاعتبار ليس فقط الفوائد الطبية الفورية ولكن أيضاً التأثيرات طويلة المدى المحتملة على ثقة المرضى وتصور حياد الرعاية الصحية في مناطق النزاع. المبادئ التوجيهية المقدمة من اتفاقيات جنيف والبروتوكولات الإضافية تدعم هذا الاعتبار الدقيق، مع تحديد أنه لا ينبغي إجبار العاملين في الرعاية الصحية على الكشف عن المعلومات التي قد تضر بالمرضى أو أسرهم إلا إذا كان مطلوباً بموجب القانون. اتفاقيات جنيف، البروتوكول الأول، المادة 16.3: https://ihl-databases.icrc.org/applic/ihl/ihl.nsf/Article.xsp?action=openDocument&documentId=2F86D0055DF0E6ECC12563CD0051DA8A

القانوني: من منظور قانوني، يجب على العاملين في الرعاية الصحية التنقل في متطلبات القانون الدولي، الذي يحمي معلومات المرضى ولكنه يفرض أيضاً إفصاحات معينة، مثل الأمراض المعدية. هذه القوانين مصممة لتوازن حقوق الأفراد مع اهتمامات الصحة العامة والسلامة الأوسع، مما يضمن أن أي انتهاك للسرية مبرر وأدنى حد ممكن. القانون الإنساني الدولي العرفي، القاعدة 26: https://ihl-databases.icrc.org/customary-ihl/eng/docs/v1_cha_chapter7_rule26. وفقاً لـ "الرعاية الصحية في خطر"، قد يتم تجاوز سرية المرضى بموجب القانون المحلي في ظروف محددة، مثل الإبلاغ عن جروح الرصاص أو الأمراض المعدية للسلطات، وهو أمر ذو صلة خاصة في السياقات العسكرية حيث تستدعي المتطلبات القانونية أو العسكرية مشاركة المعلومات https://healthcareindanger.org/wp-content/uploads/2021/03/4504_002-ebook.pdf

المجتمعي/العسكري: تشمل الآثار المجتمعية والعسكرية لمشاركة بيانات المرضى النظر في السياق التشغيلي الأوسع، مثل الحاجة لتتبع الأوبئة أو إدارة أزمات الصحة العامة في أماكن النزاع. يجب أن يتماشى قرار مشاركة المعلومات مع الأخلاقيات العسكرية والأمن التشغيلي، مما يضمن أن تبقى الرعاية الصحية خدمة محايدة ومحمية. استثناءات القيادة العسكرية والمبادئ التوجيهية الأخلاقية ذات الصلة توفر أطراً لمتى وكيف قد يتم مشاركة البيانات الصحية في هذه الظروف الفريدة، مما يضمن القيام بذلك مع المراعاة الواجبة للحدود القانونية والأخلاقية. نظام الصحة العسكرية الأمريكي، استثناء القيادة العسكرية: https://www.health.mil/Military-Health-Topics/Privacy-and-Civil-Liberties/HIPAA-Compliance-within-the-MHS/Military-Command-Exception

الخطوة الثالثة - الدمج

• تلخيص الاستنتاجات

• إدراج مراجع لمصادر مرجعية رئيسية لتحليلك

• تحديد القرار (القرارات) الدقيقة التي يجب اتخاذها

على الرغم من أن معلومات المرضى أصل حاسم في الرعاية الصحية، خاصة في البيئات العسكرية وبيئات النزاع، يجب أن يكون الكشف عنها مبرراً بدقة من خلال الضرورات الأخلاقية والقانونية الواضحة. السرية هي حجر الزاوية في الأخلاقيات الطبية، كما هو مدعوم بقوة من قبل مدونة الأخلاق الطبية الدولية للجمعية الطبية العالمية وإعلان لشبونة حول حقوق المريض، والتي تؤكد كلاهما على ضرورة موافقة المريض أو وجود تهديد وشيك وكبير للصحة أو السلامة لأي انتهاك للسرية (مدونة الأخلاق الطبية الدولية للجمعية الطبية العالمية: https://www.wma.net/policies-post/wma-international-code-of-medical-ethics/، إعلان لشبونة للجمعية الطبية العالمية حول حقوق المريض: https://www.wma.net/policies-post/wma-declaration-of-lisbon-on-the-rights-of-the-patient/). علاوة على ذلك، تقدم اتفاقيات جنيف إرشادات حول حماية بيانات المرضى، مع التنصيص على أنه لا ينبغي إجبار العاملين في الرعاية الصحية على مشاركة المعلومات التي قد تعرض المرضى للخطر (اتفاقيات جنيف، البروتوكول الأول، المادة 16.3: https://ihldatabases.icrc.org/applic/ihl/ihl.nsf/Article.xsp?action=openDocument&documentId=2F86D0055DF0E6ECC12563CD0051DA8A). القرار الذي يجب اتخاذه، لذلك، يعتمد على ما إذا كان طلب المعلومات من سلطات الدولة المضيفة أو الأمم المتحدة يمكن تبريره أخلاقياً ودعمه قانونياً، مما يضمن أن جميع البيانات المشتركة تُستخدم بصرامة لتسهيل رعاية المرضى وليس لأي أغراض أخرى.

الخطوة الرابعة - قرر

• ما هو قرارك؟

• لماذا (هل يمكنك تبريره)؟

• هل هناك شكوك متبقية، حاجة للمراجعة؟

القرار هو مشاركة معلومات المرضى فقط في ظروف محددة حيث يتطلب القانون ذلك أو عند وجود تهديد حقيقي ووشيك لصحة أو سلامة المريض أو الآخرين. هذا القرار يتماشى مع المبادئ المحددة في مدونة الأخلاق الطبية الدولية للجمعية الطبية العالمية، والتي تسمح بالكشف عن المعلومات السرية لمنع الضرر، ومع أحكام اتفاقيات جنيف، التي تؤكد على حماية معلومات المرضى ولكنها تسمح بالاستثناءات تحت القوانين الوطنية إذا كان ضرورياً للصحة العامة أو السلامة (مدونة الأخلاق الطبية الدولية للجمعية الطبية العالمية: https://www.wma.net/policies-post/wma-international-code-of-medical-ethics/، اتفاقيات جنيف، البروتوكول الأول، المادة 16.3). عدم اليقين المتبقي حول الاستخدام المحتمل المسيء للمعلومات المكشوفة يتطلب مراقبة مستمرة ومراجعة منتظمة لعمليات مشاركة البيانات. يجب أن تضمن عملية المراجعة هذه أن المعلومات تُشارك فقط بطريقة تلتزم بصرامة بالمعايير القانونية والأخلاقية، مع اتخاذ جميع الاحتياطات اللازمة لتقليل المخاطر على سرية المرضى ورفاهيتهم.

قراءات إضافية

• مبادئ الدعم الطبي. الصفحات 1-14 في عقيدة الدعم الطبي المشترك المتحالف، AJP 4-10(C). متاح على: https://www.coemed.org/resources/stanag-search

• إرشادات الجمعية الطبية البريطانية في المملكة المتحدة. مجموعة أدوات الأخلاقيات لأطباء القوات المسلحة. متاح على: https://www.bma.org.uk/advice-and-support/ethics/working-in-conflicts-and-emergencies/ethics-toolkit-for-armed-forces-doctors

• المجلس الطبي العام في المملكة المتحدة. السرية: الإبلاغ عن جروح الرصاص والطعن. متاح على: https://www.gmc-uk.org/ethical-guidance/ethical-guidance-for-doctors/confidentiality-reporting-gunshot-and-knife-wounds

• نظام الصحة العسكرية الأمريكي. استثناء القيادة العسكرية. متاح على: https://www.health.mil/Military-Health-Topics/Privacy-and-Civil-Liberties/HIPAA-Compliance-within-the-MHS/Military-Command-Exception

• س. م. إيغان تشامبرلين، ماجستير في الصحة العامة دكتوراه. المحارب في المعطف الأبيض: المعضلات الأخلاقية، الطبيب الجندي ومشكلة الولاء المزدوج. منتدى MCI، 4/14. متاح على: https://military-medicine.com/article/3681-the-warrior-in-a-white-coat.html

قراءات إضافية:

مبادئ الدعم الطبي الصفحة 1-14 في: عقيدة الدعم الطبي المشترك المتحالف. AJP 4-10(C) https://www.coemed.org/resources/stanag-search إرشادات الجمعية الطبية البريطانية في المملكة المتحدة. مجموعة أدوات الأخلاقيات لأطباء القوات المسلحة على: https://www.bma.org.uk/advice-and-support/ethics/working-in-conflicts-and-emergencies/ethics-toolkit-for-armed-forces-doctors المجلس الطبي العام في المملكة المتحدة. السرية: الإبلاغ عن جروح الرصاص والطعن. على: https://www.gmc-uk.org/ethical-guidance/ethical-guidance-for-doctors/confidentiality---reporting-gunshot-and-knife-wounds نظام الصحة العسكرية الأمريكي. استثناء القيادة العسكرية على: https://www.health.mil/Military-Health-Topics/Privacy-and-Civil-Liberties/HIPAA-Compliance-within-the-MHS/Military-Command-Exception س. م. إيغان تشامبرلين، ماجستير في الصحة العامة دكتوراه. المحارب في المعطف الأبيض. المعضلات الأخلاقية، الطبيب الجندي ومشكلة الولاء المزدوج. منتدى MCI. 4/14 على: https://military-medicine.com/article/3681-the-warrior-in-a-white-coat.html