يجب النظر في جميع السيناريوهات في مجموعة الشيلدز من منظور ظابط طبيب متخصص يعمل في مستشفى عسكري و يستقبل إصابات من العمليات العسكرية و مسئول عن الرعاية السريرية للمرضى وإدارة المرفق.

المرجع الداعم الأساسي لهذه المجموعة هو مدونة الأخلاقيات الطبية الدولية للجمعية الطبية العالمية على: https://www.wma.net/policies-post/wma-international-code-of-medical-ethics/ مدعومة بإعلان لشبونة للجمعية الطبية العالمية حول حقوق المريض على: https://www.wma.net/policies-post/wma-declaration-of-lisbon-on-the-rights-of-the-patient/#:~:text=Every%20person%20is%20entitled%20without,with%20his%2Fher%20best%20interests. يجب أيضاً أن تنظر في مدونات الأخلاقيات المهنية الوطنية والقانون العسكري أو التوجيه ذي الصلة.

الخطوة الأولى - تحديد المشكلة (المشاكل)

اذكر السيناريو بإيجاز: جندي صغير السن لديه إصابة شديدة في الرأس استوفى معايير "موت الدماغ" والفريق الطبي يسعى لإيقاف التنفس الصناعي. أحد والدي الجندي المطلقين يرفض هذا القرار.

هل يمكن إيقاف جهاز التنفس الصناعي؟

اذكر القضايا التي قد تنتج عن هذا السيناريو:. حدد المعلومات الحرجة المطلوبة والافتراضات التي يجب وضعها

يغطي هذا السيناريو الأخلاقيات والقانون المتعلق برعاية نهاية الحياة للمرضى المصابين بإصابات كارثية. كما يغطي الموافقة، وبعض القضايا في الدور 4 - كينج.

الخطوة الثانية - التحليل

الجانب الخاص بالمريض: لا يمكن إجراء التدخلات السريرية إلا على أساس الموافقة المستنيرة. حيث لا يستطيع المريض القيام بذلك، يجب على ممثل المريض القيام بذلك نيابة عن المريض. يجب احترام أي توجيهات مسبقة من المريض. مدونة الجمعية الطبية العالمية الفقرة 16 - عندما يكون لدى المريض قدرة محدودة أو غير مطورة أو ضعيفة أو متقلبة على اتخاذ القرار بشكل كبير، يجب على الطبيب إشراك المريض قدر الإمكان في القرارات الطبية. بالإضافة لذلك، يجب على الطبيب العمل مع ممثل المريض الموثوق، إذا كان متاحاً، لاتخاذ قرارات وفقاً لتفضيلات المريض، عندما تكون معروفة أو يمكن استنتاجها بشكل معقول. عندما لا يمكن تحديد تفضيلات المريض، يجب على الطبيب اتخاذ قرارات في مصلحة المريض الفضلى. إعلان لشبونة للجمعية الطبية العالمية - الفقرة 4 - المريض فاقد الوعي:

أ. إذا كان المريض فاقداً للوعي أو غير قادر على التعبير عن إرادته، يجب الحصول على الموافقة المستنيرة كلما أمكن، من ممثل قانوني مخول.

الجانب السريري: يجب على الفريق السريري الامتثال لجميع الإجراءات والممارسات السريرية لتحديد موت الدماغ. قد تكون هناك أيضاً مناقشة ثانوية بخصوص جمع الأعضاء بعد الموت للزرع. إعلان لشبونة للجمعية الطبية العالمية - الفقرة 5ج - إذا منع الممثل القانوني المخول للمريض، أو شخص مخول من قبل المريض، علاجاً يكون، في رأي الطبيب، في مصلحة المريض الفضلى، يجب على الطبيب الطعن في هذا القرار في المؤسسة القانونية أو غيرها ذات الصلة. في حالة الطوارئ، سيتصرف الطبيب في مصلحة المريض الفضلى.

الجانب القانوني: من المحتمل أن تكون هناك إجراءات راسخة لتحديد ممثل قانوني للمريض حيث يوجد اختلاف في الرأي بين الفريق السريري وممثلي المريض حول الرعاية للمريض.

الجانب المجتمعي/العسكري: هذا النوع من الحالات حساس للغاية وقد يجذب اهتمام وسائل الإعلام الذي يجب التعامل معه بعناية. هذه معضلة سريرية متوقعة للأفراد العسكريين المصابين بجروح بالغة. قد يكون من المناسب صياغة سياسة سريرية/قانونية/أخلاقية لتغطية مثل هذه الحالات، بما في ذلك إنشاء مجلس مراجعة سريري وأخلاقي للنظر في الحالات الفردية.

الخطوة الثالثة - الدمج

لخص الاستنتاجات أدرج الاستشهادات للمصادر المرجعية الرئيسية لتحليلك حدد القرار (القرارات) الدقيق الذي يجب اتخاذه

واجبك الأساسي هو ضمان حصول مريضك على الرعاية الطبية التي يحتاجها بموافقة ممثله القانوني المخول. هذا يشمل سحب الرعاية النشطة إذا كانت مثل هذه التدخلات ستكون عديمة الجدوى. هذا سيناريو معقد يتطلب نظراً دقيقاً.

الخطوة الرابعة - اتخاذ القرار

ما هو قرارك؟ لماذا (هل يمكنك تبريره)؟ عدم اليقين المتبقي، الحاجة للمراجعة؟

هذا النوع من الحالات يتجاوز كفاءة اتخاذ القرار لطبيب واحد. قد يكون من المناسب عقد مؤتمر حالة سريري/أخلاقي/قانوني للعمل من خلال جميع القضايا لتحديد أفضل مسار عمل للمريض وشريكه. قد يتطلب هذا إحالة رسمية لمحكمة للتصرف نيابة عن المريض.

المساهم - العقيد الطيار (متقاعدة) تيريزا غريفيث CBE ARRC. رئيس التمريض العسكري، المركز الملكي لطب الدفاع (2010 - 2013) وقائد مركز إعادة التأهيل الطبي الدفاعي هيدلي كورت/ستانفورد هول (2016-2018).