يجب النظر في جميع السيناريوهات في مجموعة الشيلدز من منظور استشاري طبي يعمل في مستشفى عسكري و يستقبل إصابات من العمليات العسكرية ومسؤول عن الرعاية السريرية للمرضى وعن إدارة المرفق.

المرجع الداعم الأساسي لهذه المجموعة هو مدونة الأخلاقيات الطبية الدولية للجمعية الطبية العالمية على: https://www.wma.net/policies-post/wma-international-code-of-medical-ethics/ مدعومة بإعلان لشبونة للجمعية الطبية العالمية حول حقوق المريض على: https://www.wma.net/policies-post/wma-declaration-of-lisbon-on-the-rights-of-the-patient/#:~:text=Every%20person%20is%20entitled%20without,with%20his%2Fher%20best%20interests. يجب أيضاً أن تنظر في مدونات الأخلاقيات المهنية الوطنية والقانون العسكري أو التوجيه ذي الصلة.

الخطوة الأولى - تحديد المشكلة (المشاكل)

اذكر السيناريو بإيجاز: مريضة مصابة بجروح بالغة عادت إلى القسم بعد دخولها الثالث لوحدة العناية المركزة. تطلب عدم إنعاشها في المستقبل لكن الطاقم المبتدئ يعترض. هل يجب السماح لها بتوقيع الوثيقة؟

اذكر القضايا التي تنشأ من السيناريو. حدد المعلومات الحرجة المطلوبة والافتراضات التي يجب وضعها:

يغطي هذا السيناريو الأخلاقيات والقانون المتعلق بالموافقة والاستقلالية بخصوص اختيار المريض لرفض العلاج في مواجهة حالة طبية شديدة، ومفهوم أوامر "عدم الإنعاش".

الخطوة الثانية - التحليل

الجانب الخاص بالمريض: للمرضى الحق في رفض العلاج. مدونة الجمعية الطبية العالمية الفقرة 13 - في تقديم الرعاية الطبية، يجب على الطبيب احترام كرامة واستقلالية وحقوق المريض. يجب على الطبيب احترام حق المريض في قبول أو رفض الرعاية بحرية وفقاً لقيم وتفضيلات المريض.

الجانب السريري: قد يكون الطاقم السريري قد شكل رابطاً وثيقاً مع المريض وقد يشعر بالاضطراب الشخصي إذا اختار المريض عدم الإنعاش في المستقبل. قد يكون لدى المريض أيضاً مشاكل نفسية تمنعه من قبول فرص مستقبلية للصحة الإيجابية.

الجانب القانوني: قد تكون هناك سياسات وإجراءات رسمية يمكن للمريض من خلالها بدء تعليمات "عدم الإنعاش" - يجب اتباعها.

الجانب المجتمعي/العسكري: قد تكون هناك مخاطر سمعة إذا سُمح/لم يُسمح للمريض بممارسة استقلاليته لتوقيع أمر عدم الإنعاش. قد تكون هناك أيضاً وجهات نظر أخلاقية أو دينية راسخة حول أوامر عدم الإنعاش.

الخطوة الثالثة - الدمج

لخص الاستنتاجات أدرج الاستشهادات للمصادر المرجعية الرئيسية لتحليلك حدد القرار (القرارات) الدقيق الذي يجب اتخاذه

يجب احترام استقلالية المريض. ومع ذلك، قد يكون من المناسب تحديد ما إذا كان مؤهلاً لاتخاذ قرار توقيع أمر عدم الإنعاش.

الخطوة الرابعة - اتخاذ القرار

ما هو قرارك؟ لماذا (هل يمكنك تبريره)؟ عدم اليقين المتبقي، الحاجة للمراجعة؟

قد تتم مراجعة رغبات المريض من قبل لجنة متعددة التخصصات لتحديد ما إذا كان قد تم إعلامه بالكامل وكان مؤهلاً لتوقيع أمر عدم الإنعاش. يجب إشراك طاقم التمريض في العملية وقد يحتاج لدعم خاص إذا توفي المريض نتيجة رفض العلاج المكثف.

المساهم - العقيد طيار (متقاعدة) تيريزا غريفيث CBE ARRC. رئيس التمريض العسكري، المركز الملكي لطب الدفاع (2010 - 2013) وقائد مركز إعادة التأهيل الطبي الدفاعي هيدلي كورت/ستانفورد هول (2016-2018).