جميع السيناريوهات في مجموعة الرعاية الصحية بالحامية يجب النظر إليها من منظور مهني الصحة العامل في عيادة الحامية العسكرية مع المسؤولية عن الرعاية السريرية للمرضى وإدارة العيادة. المرجع الداعم الأساسي لهذه المجموعة هو الكود الدولي للأخلاق الطبية للجمعية الطبية العالمية (كود WMA) على: https://www.wma.net/policies-post/wma-international-code-of-medical-ethics/ . يجب أيضاً النظر في كودات الأخلاق المهنية الوطنية والقانون العسكري أو التوجيهات ذات الصلة.

المساهمون - العميد (متقاعد) تشارلز بيردمور MBBS MRCGP MFOM MA MSc MBA LLM. تشارلي طبيب عام مؤهل بـ 32 سنة من الخدمة العسكرية توجت بدور رئيس الرعاية الصحية الأولية الدفاعية في المملكة المتحدة. يدرس للحصول على دكتوراه في مواضيع أخلاقيات الرعاية الصحية العسكرية. العميد فيل كارتر MBChB MRCGP MPH MA. فيل طبيب عام مؤهل بـ 28 سنة من الخدمة العسكرية، خدم مؤخراً كقائد للرعاية الصحية الأولية الدفاعية في المملكة المتحدة وكبير الأطباء في مقر عمليات متعدد الجنسيات في الشرق الأوسط.

• الخطوة الأولى - تحديد المشكلة (المشاكل)

اذكر السيناريو بإيجاز: أربعة جنود من نفس الوحدة الفرعية تظهر عليهم علامات الإصابة بمرض منقول جنسياً. قمت بإحالتهم للفحص والتشخيص الطبي العاجل، ولكن علمت بأن قائد فصيلتهم قد رفض السماح لهم بالذهاب إلى العيادة.

اسرد القضايا التي تنشأ من السيناريو. حدد المعلومات الحاسمة المطلوبة والافتراضات التي يجب وضعها:

هذا السيناريو يغطي أخلاقيات وقانون الموافقة والسرية واستقلالية المريض. يغطي تحديداً حق المريض العسكري في تلقي الرعاية الطبية المناسبة. له أيضاً تداعيات لإبلاغ اللياقة الطبية، خاصة الأمراض المعدية، للسلطات العسكرية. أخيراً، قد تكون هناك قضية بشأن السلوك الجنسي داخل الوحدة.

• الخطوة 2 - التحليل

المريض: مرضاك طلبوا المشورة الطبية، لهم الحق في تلقي التحقيق والعلاج ذي الصلة.

سريرياً: إدارة هؤلاء المرضى تتطلب تحقيق وعلاج يتجاوز قدرتك وقمت بإحالة مناسبة. هناك أيضاً حاجة لتتبع المخالطين. كود WMA 22. يجب على الطبيب احترام خصوصية وسرية المريض، حتى بعد وفاة المريض. يمكن للطبيب الكشف عن معلومات سرية إذا قدم المريض موافقة مستنيرة طوعية أو، في حالات استثنائية، عندما يكون الكشف ضرورياً لحماية التزام أخلاقي مهم وشامل تم استنفاد جميع الحلول الأخرى الممكنة له، حتى عندما لا يوافق المريض أو لا يستطيع الموافقة عليه. هذا الكشف يجب أن يقتصر على أقل المعلومات الضرورية والمتلقين والمدة.

قانونياً: سيكون غير قانوني منع العسكريين من الوصول للرعاية الطبية المناسبة. لديك واجب ضمان الإبلاغ عن هذا للسلطات العسكرية.

مجتمعياً/عسكرياً: هناك أيضاً قضية محتملة بشأن السلوك الجنسي داخل وحدة الجنود. ضابط الفصيلة يتجاوز سلطته ويعطي أمراً غير قانوني.

• الخطوة 3 - الدمج

لخص الاستنتاجات أدرج اقتباسات لمصادر مرجعية رئيسية لتحليلك حدد القرار (القرارات) المحدد الذي يجب اتخاذه

هؤلاء الجنود يحتاجون للتحقيق وتلقي أي علاج ضروري لحالتهم الطبية، بغض النظر عن السبب. أبعاد الصحة العامة والتعليم الصحي، وسلوك ضابط الفصيلة، في هذا السيناريو تحتاج أيضاً للتناول.

• الخطوة 4 - اتخاذ القرار

ما هو قرارك؟ لماذا (هل يمكنك تبريره)؟ عدم يقين متبقي، حاجة للمراجعة؟

تحتاج لإجراء المكالمات الضرورية لتحديد الحقائق لضمان تمكين هؤلاء الجنود من حضور العيادة التي أحلتهم إليها. قد ترغب في تصعيد هذا حيث أن رفض السماح بحدوث هذا قضية مهمة. يجب أن تنظر أيضاً في كيفية تناول أبعاد تتبع المخالطين والسلوك والتعليم الصحي لهذا السيناريو.

استراتيجيتي الفورية والشاملة:

التدخل الفوري - خلال الساعة الأولى:

الاتصالات الطارئة:

• الاتصال المباشر بضابط الفصيلة لتوضيح الوضع الطبي الطارئ

• إعلام القيادة الطبية الأعلى بالموقف

• الاتصال بالقيادة العسكرية المسؤولة عن الوحدة

• تفعيل بروتوكولات الطوارئ الطبية

الحجج الطبية والقانونية:

• الخطر الصحي الفوري على الجنود المصابين

• خطر انتشار العدوى في الوحدة

• الحق القانوني في الرعاية الطبية

• المسؤولية المهنية للعلاج الفوري

التصعيد المنهجي:

المستوى الأول - التفاوض المباشر:

• شرح الضرورة الطبية بوضوح لضابط الفصيلة

• توضيح العواقب القانونية لمنع الرعاية الطبية

• عرض الحلول التي تحمي سمعة الوحدة

• طلب موافقة فورية للعلاج

المستوى الثاني - التدخل القيادي:

• إشراك القيادة الطبية العليا

• طلب تدخل القيادة العسكرية المسؤولة

• استخدام السلطة الطبية المخولة قانونياً

• توثيق الرفض والمبررات

المستوى الثالث - الإجراءات الرسمية:

• تقرير رسمي لسوء استخدام السلطة

• شكوى قانونية لمنع الرعاية الطبية

• تدخل مكتب القائد العام

• تطبيق العقوبات المناسبة

إدارة الصحة العامة:

للجنود المصابين:

• العلاج الفوري بمجرد الوصول للعيادة

• الفحوصات الشاملة والتشخيص الدقيق

• خطة العلاج المناسبة لكل حالة

• الدعم النفسي والاستشاري

لتتبع المخالطين:

• تحديد جميع المخالطين المحتملين

• فحص شامل للوحدة بأكملها

• إجراءات الوقاية والعزل إذا لزم

• برامج توعية حول الأمراض المنقولة جنسياً

التعامل مع القضايا الأساسية:

السلوك الجنسي في الوحدة:

• تحقيق منفصل في السلوكيات المحتملة

• برامج تثقيفية حول الصحة الجنسية

• وضع سياسات واضحة للسلوك المقبول

• توفير الوقاية والموارد الصحية

تجاوز السلطة:

• تحقيق تأديبي في سلوك ضابط الفصيلة

• توضيح حدود السلطة بين القيادات الطبية والعسكرية

• تدريب القادة على حقوق المرضى

• وضع بروتوكولات لمنع تكرار الموقف

قراري الحاسم:

تدخل فوري ومتدرج يبدأ بالتفاوض وينتهي بالتصعيد الكامل إذا لزم الأمر، لأن:

• حياة وصحة الجنود أولوية مطلقة

• الصحة العامة للقوات في خطر

• منع الرعاية الطبية غير قانوني وغير أخلاقي

• نزاهة النظام الطبي العسكري على المحك

لن أقبل أي تنازل في هذا الموقف - الرعاية الطبية حق غير قابل للتفاوض.