جميع السيناريوهات في مجموعة الرعاية الصحية الورود يجب النظر إليها من منظور مهني الرعاية الصحية العامل في مركز الرعاية الصحية بالحامية العسكرية مع المسؤولية عن الرعاية السريرية للمرضى وإدارة مركز الرعاية الصحية. المرجع الداعم الأساسي لهذه المجموعة هو الكود الدولي للأخلاق الطبية للجمعية الطبية العالمية (كود WMA) على: https://www.wma.net/policies-post/wma-international-code-of-medical-ethics/ . يجب أيضاً النظر في كودات الأخلاق المهنية الوطنية والقانون العسكري أو التوجيهات ذات الصلة

الخطوة الأولى - تحديد المشكلة (المشاكل)

اذكر السيناريو بإيجاز: ماذا تفعل في حالة اكتشافك أن أحد الجنود قد تعرض للتنمر أثناء مراجعتك لسجله الطبي وقد اكتشفت أيضا أن أحد زملائك الأطباء قد قام بحذف بعض التسجيلات أو الملاحظات الطبية من سجل هذا المجند على ما يبدو.

اسرد القضايا التي تنشأ من السيناريو. حدد المعلومات الحاسمة المطلوبة والافتراضات التي يجب وضعها:

هذا السيناريو يغطي أخلاقيات وقانون حفظ السجلات، والوصول للسجلات الطبية، والمسؤولية للإبلاغ/التحقيق في السلوك غير الأخلاقي/غير القانوني من الزملاء.

الخطوة الثانية - التحليل

الجانب الخاص بالمريض: لمريضك الحق في أن يتوقع أن سجلاته الطبية تُدار بشكل مناسب، بدون وصول أو تغييرات غير مصرح بها. للمريض أيضاً الحق في معرفة أن مثل هذه التغييرات قد تمت.

الجانب السريري: لديك مسؤولية ضمان أن الأفراد في عيادتك يفهمون حقوقهم وواجباتهم بشأن قدسية السجلات الصحية. كود WMA 21. يجب على الطبيب ضمان التوثيق الطبي الدقيق وفي الوقت المناسب.

الجانب القانوني: من المحتمل جداً أن تكون هناك سياسات وقواعد بشأن الوصول للسجلات الطبية والسلطة لتغييرها. من المحتمل أن يكون محظوراً حذف أي معلومات بدون أي إشراف.

الجوانب المجتمعية والعسكرية: بالإضافة إلى الحقيقة المحتملة أن زميلك قد فشل في واجباته فيما يتعلق بالسجلات الطبية للمريض، ستكون هناك أيضاً مسألة لماذا؟ هل هناك رابط مع القلق حول التنمر.

الخطوة الثالثة - الدمج

لخص الاستنتاجات أدرج اقتباسات لمصادر مرجعية رئيسية لتحليلك حدد القرار (القرارات) المحدد الذي يجب اتخاذه

إمكانية التغييرات غير المصرح بها في السجل الطبي للمريض تحتاج للتحقيق وفهم الأسباب. السجلات الطبية الإلكترونية يجب أن توفر "طوابع" تظهر الوقت/التاريخ/الشخص لجميع الوصول والتغييرات.

الخطوة الرابعة - اتخاذ القرار

ما هو قرارك؟ لماذا (هل يمكنك تبريره)؟ عدم يقين متبقي، حاجة للمراجعة؟

ستحتاج للتحقيق في سبب الملاحظات المفقودة. كيف تثير هذا سيعتمد على دورك/رتبتك/علاقتك مع زميلك. هذا التحقيق قد يؤدي لإجراء تأديبي، ولذا يجب أن يتبع الإجراءات المناسبة. المريض سيحتاج لإعلامه بكل من التغييرات في سجله والإجراءات اللاحقة. قد ترغب في طلب مشورة سرية من هيئتك المهنية.

1. استراتيجيتي الشاملة للتعامل مع هذا الموقف الخطير:

التحقيق الفوري والمنهجي:

المرحلة الأولى - جمع الأدلة:

• فحص سجل الوصول الإلكتروني لتتبع جميع التعديلات

• توثيق الأوقات والتواريخ لكل تغيير

• تحديد طبيعة المعلومات المحذوفة من خلال النسخ الاحتياطية

• مراجعة نمط الوصول للزميل المشتبه به

المرحلة الثانية - المواجهة المهنية:

• مناقشة خاصة مع الزميل أولاً لفهم السياق

• طلب تفسير للتعديلات المشكوك فيها

• توثيق الردود والتبريرات المقدمة

• تقييم مصداقية التفسيرات

حماية المريض والنزاهة المهنية:

للمريض (الجندي):

• إعلامه بالتلاعب في سجله الطبي

• ضمان استمرارية الرعاية المناسبة لحالة التنمر

• توفير الدعم النفسي اللازم

• حماية هويته أثناء التحقيق

للمهنة الطبية:

• الإبلاغ للسلطات المختصة (طبية وعسكرية)

• اتباع إجراءات التحقيق الرسمية

• ضمان المساءلة المناسبة

• منع تكرار مثل هذه الانتهاكات

الاعتبارات الخاصة للبيئة العسكرية:

التنمر العسكري:

• التحقيق في حالة التنمر نفسها بشكل منفصل

• ربط التلاعب بالسجلات بمحاولة إخفاء الأدلة

• تقييم تأثير التنمر على الصحة النفسية للجندي

• ضمان بيئة آمنة للإبلاغ عن التنمر

المسائلة العسكرية:

• إشراك سلسلة القيادة الطبية والعسكرية

• اتباع القانون العسكري للمساءلة

• ضمان العدالة لجميع الأطراف

• حماية النزاهة المؤسسية

قراري النهائي:

تحقيق شامل ومباشر مع حماية كاملة للمريض ومساءلة صارمة للزميل المتورط، لأن:

• نزاهة السجلات الطبية غير قابلة للتفاوض

• سلامة المريض أولوية قصوى

• ثقة الجنود في النظام الطبي أساسية

• العدالة والشفافية ضرورية للمهنة

هذا انتهاك خطير يتطلب استجابة حاسمة وعادلة.

المساهمون - العميد (متقاعد) تشارلز بيردمور MBBS MRCGP MFOM MA MSc MBA LLM. تشارلي طبيب عام مؤهل بـ 32 سنة من الخدمة العسكرية توجت بدور رئيس الرعاية الصحية الأولية الدفاعية في المملكة المتحدة. يدرس للحصول على دكتوراه في مواضيع أخلاقيات الرعاية الصحية العسكرية. العميد فيل كارتر MBChB MRCGP MPH MA. فيل طبيب عام مؤهل بـ 28 سنة من الخدمة العسكرية، خدم مؤخراً كقائد للرعاية الصحية الأولية الدفاعية في المملكة المتحدة وكبير الأطباء في مقر عمليات متعدد الجنسيات في الشرق الأوسط.