جميع السيناريوهات في مجموعة الرعاية الصحية جاريسون يجب النظر إليها من منظور مهني الرعاية الصحية العامل في مركز الرعاية الصحية بالحامية العسكرية مع المسؤولية عن الرعاية السريرية للمرضى وإدارة مركز الرعاية الصحية. المرجع الداعم الأساسي لهذه المجموعة هو الكود الدولي للأخلاق الطبية للجمعية الطبية العالمية (كود WMA) على: https://www.wma.net/policies-post/wma-international-code-of-medical-ethics/ . يجب أيضاً النظر في كودات الأخلاق المهنية الوطنية والقانون العسكري أو التوجيهات ذات الصلة

الخطوة الأولى - تحديد المشكلة (المشاكل)

اذكر السيناريو بإيجاز: تتلقى 4 طلبات منفصلة لتقارير طبية لمحامي مرضاك الذين يدّعون أنهم أصيبوا بإصابة برد غير متجمد أثناء انتشار ميداني حديث. لا يوجد سجل في ملاحظاتهم حول هذه الحالة. ماذا تفعل؟

اسرد القضايا التي تنشأ من السيناريو. حدد المعلومات الحاسمة المطلوبة والافتراضات التي يجب وضعها:

هذا السيناريو يغطي أخلاقيات وقانون كتابة التقارير الطبية والإمكانية لادعاءات احتيالية للإصابة المهنية من الواجبات العسكرية. إصابة البرد غير المتجمد كانت مصدر تقاضي ضد القوات المسلحة في بعض البلدان. التشخيص يعتمد أساساً على الأعراض مع علامات موضوعية قليلة جداً.

الخطوة الثانية - التحليل

الجانب الخاص بالمريض: للمريض واجب أن يكون صادقاً. غياب أي إدخالات في السجلات الطبية لهؤلاء المرضى سيكون محفزاً ليشير إلى أنهم قد يقدمون ادعاءً غير صادق، بافتراض أن الاستشارات مسجلة بشكل صحيح روتينياً. تطلب رؤية المرضى وتاريخ التعرض للبرد والأعراض التي يصفونها لا تتطابق مع المعايير التشخيصية لإصابة البرد غير المتجمد. الفحص العصبي طبيعي.

الجانب الاكلينيكي: من المهم أولاً تحديد ما إذا كانت الأعراض قد عُرضت سابقاً في الاستشارة وضمان إجراء أي تحقيق وعلاج مطلوب. في هذا الموقف، أنت تقدم تقريراً لطرف ثالث (المحامون) وواجبك تجاههم وليس تجاه مرضاك. لذلك يجب أن يكون تقريرك موضوعياً وصادقاً. - مثل كود WMA الفقرة 8 - عند تقديم شهادة مهنية، يجب على الطبيب أن يشهد فقط على ما تحقق منه الطبيب شخصياً. وكود WMA الفقرة 23 - إذا كان الطبيب يتصرف نيابة عن أو يقدم تقريراً لأي أطراف ثالثة فيما يتعلق برعاية مريض، يجب على الطبيب إعلام المريض وفقاً لذلك في البداية وحيثما كان ذلك مناسباً، أثناء سير أي تفاعلات. يجب على الطبيب الكشف للمريض عن طبيعة ومدى تلك الالتزامات ويجب الحصول على موافقة للتفاعل. يجب أن تنظر أيضاً فيما إذا كان متوقعاً منك تقديم تقرير طبي نيابة عن محامين يعملون لوزارة الدفاع إذا تم تقديم مطالبة بالتعويضات.

الجانب القانوني: قد يكون هناك قانون عسكري بشأن التعامل مع طلبات التقارير الطبية والمطالبات ضد القوات المسلحة. قد يكون هناك أيضاً قانون حول حق المرضى في رؤية التقارير الطبية المقدمة لأطراف ثالثة (محامون، مؤمنون إلخ).

الجوانب المجتمعية و العسكرية: يجب أن تنظر أيضاً فيما إذا كان لهؤلاء المرضى مطالبة حقيقية وما إذا كان يمكن أن تكون هناك أسباب لعدم طلبهم المشورة الطبية لحالة حقيقية.

الخطوة الثالثة - الدمج

لخص الاستنتاجات أدرج اقتباسات لمصادر مرجعية رئيسية لتحليلك حدد القرار (القرارات) المحدد الذي يجب اتخاذه

هذه قد تكون محاولة احتيالية لتقديم مطالبة بالتعويضات ضد وزارة الدفاع للإصابة، أو مطالبة حقيقية تحتاج لدعم بتقارير طبية.

الخطوة الرابعة - اتخاذ القرار

ما هو قرارك؟ لماذا (هل يمكنك تبريره)؟ عدم يقين متبقي، حاجة للمراجعة؟

ستحتاج للرد على طلب المحامي. ستحتاج للتحقق مما إذا كان مطلوباً منك تقديم تقرير بناءً على الملاحظات السريرية أم إذا طُلب منك أيضاً إجراء فحص طبي. ستحتاج أيضاً لإعلام المرضى أنك تلقيت طلباً للتقرير. سيكون من الحكمة رؤية كل مريض وأخذ تاريخ سريري كامل، وفحصهم، وفهم مطالبتهم، وإعداد التقرير الطبي. يجب أن تكون حذراً من أخذ أي دفع لهذه التقارير في حالة انتهاء الأمر بك مع تضارب في المصالح إذا طُلب منك كتابة تقرير طبي دفاعاً عن أي مطالبة قانونية.

التحليل الأخلاقي الشامل:

المبادئ الأساسية المنتهكة:

• النزاهة المهنية: كتابة تقارير عن حالات غير موثقة

• الصدق: تأييد ادعاءات بدون أساس طبي

• العدالة: حماية نظام التعويضات من الادعاءات الكاذبة

الإجراء الصحيح:

• فحص شامل لكل مريض

• توثيق دقيق للنتائج الفعلية

• تقرير صادق يعكس الواقع الطبي

• رفض تأييد ادعاءات غير مبررة طبياً

المساهمون - العميد (متقاعد) تشارلز بيردمور وزميله العميد فيل كارتر، خبراء في الأخلاق الطبية العسكرية.