الخطوة الأولى - تحديد المشكلة (المشكلات)

• وصف السيناريو بإيجاز عند مواجهة تفشي مرض معد، هل يجب على العاملين العسكريين أن يكونوا مستعدين لقبول مخاطر أكبر من العاملين الطبيين المدنيين؟

• قائمة القضايا الناشئة عن السيناريو التوازن بين الرغبة في مساعدة المرضى ولكن أيضاً حماية نفسك من الخطر. التوازن بين حماية نفسك كمهني طبي عسكري والواجب لفعل الخير للجيش.

• تحديد المعلومات الحاسمة المطلوبة والافتراضات التي يجب وضعها هناك افتراض أن المهنيين الطبيين العسكريين معرضون لمخاطر أكثر من العاملين في الرعاية الصحية المدنيين.

الخطوة الثانية - التحليل

الجانب الخاص بالمريض: ما هي آراء المريض؟ (و'مجموعة المرضى')؟ كيف تنطبق المبادئ الأربعة: الاستقلالية، الإحسان، عدم الإضرار والعدالة؟ وجهات نظر أخرى؟ وثيقة "حماية الرعاية الصحية" و"الرعاية الصحية في خطر" كلاهما تحدد أن المهنيين الطبيين العسكريين يجب أن يقدموا علاجاً محايداً للمرضى بغض النظر عن انتمائهم. الاستخدام العادل للموارد هو علاج كل مريض على أساس الحاجة السريرية واحتمالية الشفاء، بغض النظر عن انتمائهم. وثيقة "حماية الرعاية الصحية" تؤكد على مبادئ الحياد، والإحسان، وعدم الإضرار (التصرف في مصلحة المرضى الفضلى مع تجنب الضرر) https://healthcareindanger.org/wp-content/uploads/2021/03/4504_002-ebook.pdf

الجانب الطبي: ما هو التشخيص السريري، التشخيص، خيارات العلاج؟ هل يغطي هذا السيناريو التنظيم أو الإرشاد المهني؟ ما هي آراء أعضاء الفريق السريري الأفراد؟ وجهات نظر أخرى؟ "المخاطر الأكبر" التي يتعرض لها المهنيون الطبيون العسكريون في كثير من الأحيان مقارنة بالعاملين في الرعاية الصحية المدنيين تأتي في شكلين: المخاطر المعدية: المهنيون الطبيون العسكريون غالباً ما يعملون في بيئات أكثر تقييداً على الموارد. هذا بسبب الطبيعة غير المستقرة لبيئات الحرب التي يمكن أن تعطل سلاسل التوريد على سبيل المثال. أيضاً، الجيش مصمم للحركة وبالتالي لا يمكن حمل الكثير من الموارد جسدياً. مثال واحد على نقص الموارد الذي يقدم مخاطر معدية هو نقص معدات الحماية الشخصية. المخاطر التشغيلية: المهنيون الطبيون العسكريون غالباً ما يعملون في بيئات أكثر عرضة للنزاع، مثل العمل في الخط الأمامي في الجيش. المهنيون الطبيون العسكريون يمكن أن يحصلوا على أجور المخاطر مما يعني أنك تحصل على أجر إضافي للعمل في بيئة عالية المخاطر. هناك مزايا الوفاة التي تعوض عائلات الأحباء المتوفين في الجيش. مزايا الإعاقة المعطاة للعاملين العسكريين الذين أصيبوا ولا يمكنهم العودة للجيش. هذه المزايا تساعد في إعادة دمجهم في الحياة المدنية. هناك حتى أشياء مثل تقليل العمل عند العودة من العمل في بيئات عالية المخاطر وخدمات الدعم النفسي المتاحة.

الجانب القانوني: هل يغطي السيناريو القانون الإنساني الدولي، اتفاقيات جنيف، القانون العسكري، قوانين أخرى؟ وجهات نظر أخرى؟ المهنيون الطبيون العسكريون تحت التزام قانوني لاتباع الأوامر العسكرية ويمكن أن يواجهوا تبعات قانونية إذا لم يفعلوا ذلك. مع ذلك، الأوامر نفسها يجب أن تكون أخلاقية. ويجب اتباع الاعتبارات. مثل هل يتم توفير الحماية الأساسية مثل معدات الحماية الشخصية والفحوصات الصحية الروتينية؟ هل لديهم حالات صحية موجودة مسبقاً؟ إذا لم تُنظر هذه، فإن العاملين الطبيين العسكريين محميون تحت القانون الإنساني الدولي ويمكنهم رفض الأمر دون تبعات قانونية. فوائد المهمة يجب أن تفوق المخاطر وتشمل النظر في أشياء مثل النقل الآمن في البيئات عالية المخاطر، والمرافق المحروسة، وخطط الإخلاء الواضحة.

الجانب المجتمعي/العسكري: هل هناك ضرورة عسكرية؟ هل يغطي هذا السيناريو التنظيم العسكري أو المنظور العسكري؟ هل يغطي هذا السيناريو الصحة العامة أو الأخلاق المجتمعية؟ وجهات نظر أخرى؟ المدنيون يجب أن يُعطوا أيضاً حماية أساسية من معدات الحماية الشخصية. هناك مستوى معين من المخاطر التي عندما تعمل تحت الجيش تقبلها كمخاطر متأصلة مثل العمل في الخط الأمامي العسكري. وإذا كانت فوائد هذا تفوق المخاطر، ورفضت الأمر فهناك عواقب قانونية. ولكن للمتطوع المدني، لأنهم يتطوعون يمكنهم الرفض. عندما يكون هناك مستوى غير متساو من التعرض للمخاطر بين الدول المختلفة، يمكن أن يُرى هذا كغير عادل. التوزيع غير المتساوي للواجبات عالية المخاطر معقول إلى حد ما لأن بعض الدول ستكون لديها وصول لموارد مختلفة مما يعني أنها ستوفر وظائف مختلفة داخل الحرب. بعض البلدان لديها سياسات مختلفة حول تنظيم السلامة. ومع ذلك، بقدر الإمكان، من الأفضل توزيع الواجبات عالية المخاطر بين الدول المختلفة. عدم فعل ذلك يمكن أن يديم عدم الثقة بين الدول. من خلال الحفاظ على الشفافية في الأهداف والعمليات العسكرية، يمكن تخفيف هذا.

الخطوة الثالثة - الدمج

المهنيون الطبيون العسكريون ملزمون بالقانون الإنساني الدولي، اتفاقيات جنيف، والقانون العسكري لتقديم علاج محايد بناءً على الحاجة السريرية، وليس الانتماء. الأوامر يجب أن تكون أخلاقية، مضمونة الحمايات الأساسية مثل معدات الحماية الشخصية، الفحوصات الصحية، وتدابير السلامة. إذا كانت هذه غائبة، يمكن للعاملين رفض الأوامر قانونياً تحت القانون الإنساني الدولي. المهنيون الطبيون العسكريون يواجهون مخاطر أكبر، بما في ذلك الأمراض المعدية بسبب قيود الموارد والمخاطر التشغيلية في مناطق النزاع. التعويض مثل أجور المخاطر، مزايا الوفاة/الإعاقة، الواجبات المخفضة، والدعم النفسي يهدف لمعالجة هذه المخاطر. الضرورة العسكرية يجب أن توازن المخاطر والفوائد. التوزيع غير المتساوي للمخاطر بين الدول قد يجهد التحالفات ولكن يمكن تخفيفه من خلال الشفافية وتقاسم الموارد.

الخطوة الرابعة - قرر

المهنيون الطبيون العسكريون يجب أن يكونوا مستعدين لقبول مخاطر أكثر من العاملين في الرعاية الصحية المدنيين، بشرط أن تكون هذه المخاطر من العمليات الطبية أخلاقية (المتطلبات الأساسية للحماية مثل معدات الحماية الشخصية تم تلبيتها والعملية العسكرية بشكل عام لها فائدة أكثر من المخاطر).

BAER, D. (2011). The ultimate sacrifice and the ethics of humanitarian intervention. Review of International Studies, 37(1), 301-326. Retrieved June 11, 2020, from www.jstor.org/stable/23024595

Draper, H., Jenkins, S. Ethical challenges experienced by UK military medical personnel deployed to Sierra Leone (operation GRITROCK) during the 2014–2015 Ebola outbreak: a qualitative study. BMC Med Ethics 18, 77 (2017). https://doi.org/10.1186/s12910-017-0234-5

Jordan D. Lane, MSC USA, Sarah S. McNair, MSC USA, Sending Soldiers to Fight Ebola, Military Medicine, Volume 180, Issue 6, June 2015, Pages 607–608, https://doi.org/10.7205/MILMED-D-14-00679

Bricknell M, Hodgetts T, Beaton K, et al. Operation GRITROCK: the Defence Medical Services’ story and emerging lessons from supporting the UK response to the Ebola crisis. BMJ Military Health 2016;162:169-175. http://dx.doi.org/10.1136/jramc-2015-000512 (full access requires a subscription)