الخطوة الأولى - تحديد المشكلة (المشكلات)

• وصف السيناريو بإيجاز أنت في قافلة تقود بجانب آثار قنبلة على جانب الطريق. عدة مواطنين محليين بحاجة إلى رعاية طارئة. القائد يأمرك بعدم التوقف لأن الطريق خطير وهناك خطر من التعرض للهجوم. هل القائد محق؟

• قائمة القضايا الناشئة عن السيناريو التوازن بين الرغبة في مساعدة المرضى ولكن أيضاً عدم وضع عملية عسكرية أو عسكريين آخرين في خطر كبير.

• تحديد المعلومات الحاسمة المطلوبة والافتراضات التي يجب وضعها

الخطوة الثانية - التحليل

الجانب الخاص بالمريض: ما هي آراء المريض؟ (و'مجموعة المرضى')؟ كيف تنطبق المبادئ الأربعة: الاستقلالية، الإحسان، عدم الإضرار والعدالة؟ وجهات نظر أخرى؟ يجب معاملة المرضى على أساس الحاجة السريرية وبغض النظر عن وضعهم (مثل ما إذا كانوا مقاتلين أو مدنيين).

الجانب الطبي: ما هو التشخيص السريري، التشخيص، خيارات العلاج؟ هل يغطي هذا السيناريو التنظيم أو الإرشاد المهني؟ ما هي آراء أعضاء الفريق السريري الأفراد؟ وجهات نظر أخرى؟ إذا كان الخطر يُرى كغير فوري، فهناك طرق لتقديم الرعاية تأخذ في الاعتبار الخطر النسبي للوضع. على سبيل المثال، يمكن تقديم المساعدة عن بُعد. يمكن فعل هذا بإسقاط الإمدادات للمدنيين عبر الطائرات المسيرة. يمكن استخدام أجهزة الراديو لإعطاء المدنيين أو المستجيبين تعليمات لتقديم الإسعافات الأولية. منظمات أخرى مثل المستجيبين الطبيين المدنيين المحليين، أو الشرطة، أو المنظمات الإنسانية لتقديم المساعدة. يمكن إقناع القائد بتذكيره بالقانون الإنساني الدولي.

الجانب القانوني: هل يغطي السيناريو القانون الإنساني الدولي، اتفاقيات جنيف، القانون العسكري، قوانين أخرى؟ وجهات نظر أخرى؟ رعاية الجرحى والمرضى (اتفاقية جنيف الأولى، المادة 12) تنص على أن المهنيين الطبيين العاملين في الجيش يجب أن يعالجوا جميع المرضى بناءً على الحاجة السريرية، بغض النظر عن ولائهم (مثل الانتماء لقوات العدو). القائد لديه واجب النظر في سلامة المهمة. إذا كانت الفوائد تفوق المخاطر، فإن الأمر مشروع.

الجانب المجتمعي/العسكري: هل هناك ضرورة عسكرية؟ هل يغطي هذا السيناريو التنظيم العسكري أو المنظور العسكري؟ هل يغطي هذا السيناريو الصحة العامة أو الأخلاق المجتمعية؟ وجهات نظر أخرى؟ لتحديد مستوى المخاطر في هذا الوضع، هناك بعض الأشياء التي تحتاج للنظر فيها. ما إذا كان الطريق معروفاً بالكمائن أو الأجهزة المتفجرة الثانوية (متفجرات مزروعة عمداً قد تنفجر عندما يستجيب المدنيون أو المستجيبون لآثار الانفجار الأول). اعتبار آخر لمستوى المخاطر هو "مزاج" الحشد. قد يكون الحشد غاضباً بسبب فوضى الوضع ويلوم القوات العسكرية على وضعهم. طريقة لتخفيف هذا هي نشر مكبرات الصوت أو المترجمين الذين يمكنهم تهدئة الوضع. إجراءات التشغيل المعيارية ستكون لديها مبادئ توجيهية موجودة حول كيفية التصرف في هذه المواقف. هذا سيأخذ في الاعتبار مستويات المخاطر، وجدوى المساعدة التي يمكن تقديمها، وما نوع المساعدة المقدمة، وتحديد الموارد الخارجية للمساعدة وإجراءات التسليم الفعالة.

الخطوة الثالثة - الدمج

• تلخيص الاستنتاجات

• إدراج مراجع لمصادر مرجعية رئيسية لتحليلك

• تحديد القرار (القرارات) الدقيقة التي يجب اتخاذها

يجب معاملة المرضى بناءً على الحاجة السريرية، بغض النظر عن الوضع أو الولاء، وفقاً للمبادئ الأخلاقية (الاستقلالية، الإحسان، عدم الإضرار، والعدالة) والقانون الدولي (اتفاقية جنيف الأولى، المادة 12). قرار القائد يعتمد على موازنة سلامة المهمة ضد الالتزام بتقديم الرعاية؛ الأوامر صالحة إذا كانت الفوائد تفوق المخاطر. سريرياً، قد تشمل المساعدة المساعدة عن بُعد (مثل إسقاط الإمدادات، أجهزة الراديو، التنسيق مع المنظمات غير الحكومية). الاعتبارات العسكرية تشمل تقييم المخاطر مثل الكمائن أو الحشود العدائية. إجراءات التشغيل المعيارية توجه الأعمال، وتعالج مستويات المخاطر، وجدوى المساعدة، والموارد الخارجية، وإجراءات التسليم، مما يضمن التوافق مع المسؤوليات العسكرية والقانونية والإنسانية.

الخطوة الرابعة -القرار

• ما هو قرارك؟

• لماذا (هل يمكنك تبريره)؟

• هل هناك شكوك متبقية، حاجة للمراجعة؟

قرار القائد يعتمد على تقييم مستوى المخاطر وما إذا كان يمكن تقديم المساعدة بأمان. إذا كان هناك تهديد واضح وفوري، فالتركيز على الأمن أمر مفهوم. ومع ذلك، إذا كان الخطر منخفضاً أو يمكن إدارته، فإن تقديم المساعدة هو الشيء الصحيح، بما يتماشى مع الواجبات الأخلاقية والمعايير الدولية.

Questions for the discussion of this scenario

1. What are the perceived risks and benefits of stopping to help as opposed to passing by the wounded civilians?

Source: Jacob Collen, Patrick O'Malley, Michael Roy and Laura Sessums: "Military Medical Ethics: Experience from Operation Iraqi Freedom"

In: Gross, Michael L./ Don Carrick (eds). 2013. Military medical ethics for the 21st century. Farnham: Ashgate, p. 20.