الخطوة الأولى - تحديد المشكلة (المشكلات)

• وصف السيناريو بإيجاز حتماً، تقديم الرعاية الصحية في النزاع يعني أن ليس كل شيء يسير كما تريد أو كما خططت له، حتى عندما تحاول فعل كل شيء بشكل صحيح. كيف تدير شعور الفشل مثل وفاة مريض أو تشخيص مفقود؟

• قائمة القضايا الناشئة عن السيناريو النية لتحسين جودة الرعاية المقدمة للمرضى يمكن أن تأتي على حساب الصحة النفسية للطبيب. يمكن أن تؤدي إلى صعوبة في مسامحة الطبيب لنفسه والاعتراف بأن لديه قدرات محدودة. نية الطبيب لتحسين جودة الرعاية من خلال كونه صادقاً مع نفسه حول أوجه القصور في أدائه لا تجد مقابلاً في ثقافة الفريق الطبي. يمكن أن تكون هناك جوانب تتعلق بثقافة الفريق الذي يعمل فيه تجعل من الصعب التحسن (على سبيل المثال ثقافة اللوم).

• تحديد المعلومات الحاسمة المطلوبة والافتراضات التي يجب وضعها

الخطوة الثانية - التحليل

الجانب الخاص بالمريض: ما هي آراء المريض؟ (و'مجموعة المرضى')؟ كيف تنطبق المبادئ الأربعة: الاستقلالية، الإحسان، عدم الإضرار والعدالة؟ وجهات نظر أخرى؟ الاستقلالية - للمرضى الحق في معرفة الأخطاء التي ارتكبها الأطباء والتي أثرت على النتيجة السريرية المتوقعة. الإحسان - اعتراف الأطباء بالأخطاء للمرضى يمكن أن يعزز الثقة بين المريض والطبيب.

الجانب الطبي: ما هو التشخيص السريري، التشخيص، خيارات العلاج؟ هل يغطي هذا السيناريو التنظيم أو الإرشاد المهني؟ ما هي آراء أعضاء الفريق السريري الأفراد؟ وجهات نظر أخرى؟ المبادئ الأخلاقية: إعلان الجمعية الطبية العالمية حول المبادئ التوجيهية للتحسين المستمر لجودة الرعاية الصحية على https://www.wma.net/policies-post/wma-declaration-on-guidlines-for-continuous-quality-imrpovement-in-health-care الرعاية الصحية في خطر https://shop.icrc.org/health-care-in-danger-the-responsibilities-of-health-care-personnel-working-in-armed-conflicts-and-other-emergencies-pdf-en

• ما الذي يمكن للطبيب فعله للتعلم من التجربة؟ الطبيب يجب أن يقرر لنفسه ما هو المعيار المناسب للرعاية. المعيار المناسب للرعاية يُعرف في هذا المستند بأنه استخدام 'المواد والتكنولوجيا المناسبة' و'تطبيق العامل في الرعاية الصحية للمعرفة والخبرة المهنية' ضمن 'علاقة ثقة'. لذا على سبيل المثال، أغلبية الجراحين العاملين في الجيش لن يكونوا قد تعاملوا مع كسر باليستي في الوقت الفعلي قبل النشر. في البلدان المتقدمة، المعيار سيكون الإحالة إلى جراح عظام للعلاج المتخصص مثل التثبيت الداخلي. الموارد (المعدات، البيئة المعقمة) أو من ناحية الخبرة قد لا تكون موجودة في أوقات النزاع المسلح. في هذه الحالة، الجراح سيقدم الرعاية بناءً على مبادئ الجراحة العامة. الأطباء يمكنهم أيضاً تقييم النتائج السريرية في ممارستهم الخاصة كما هو موضح في المستند مثل للأشخاص ذوي كسور الأطراف السفلية، عدد الأيام في المستشفى أو للأشخاص ذوي الجروح المفتوحة، عدد العمليات لكل مريض. الطرق التي يمكن للطبيب قياس النتائج السريرية لفريق سريري كامل تشمل معدل الوفيات الإجمالي في المستشفى لحالة معينة ومعدل الوفيات لأولئك الذين خضعوا لعملية. هناك مؤشرات عندما يتم إهمال المعايير المناسبة للرعاية. الأمثلة تشمل عندما لا يوجد سجل قبول أو عندما لا يوجد توفير رعاية على مدار 24 ساعة. الأطباء يجب أن يكشفوا للمرضى الأخطاء التي أثرت على نتيجتهم السريرية المتوقعة. هذا يساعد في تخفيف الذنب من الطبيب وأيضاً يجعل من المرجح أن يشارك الطبيب في عملية التعلم حول ما يمكن فعله في المرة القادمة لمساعدة تخفيف الخطأ. الأطباء يجب أن يتأكدوا من أنهم يفعلون أشياء تحافظ على رفاهيتهم (النوم، والنظام الغذائي والرياضة).

• كيف يمكن للفريق السريري المساعدة؟ تقديم الدعم في أشكال الاستشارة. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0736467917311678?via%3Dihub المعاناة في صمت: الخطأ الطبي وتأثيره على مقدمي الرعاية الصحية هذا المقال يناقش أن أغلبية الخطأ في الرعاية الصحية هو خطأ في النظام أو الفريق بدلاً من الخطأ الفردي. يسلط الضوء على أهمية المراجعة النظامية للأداء. يجب أن تكون هناك مراجعة منتظمة لأداء الفريق. المنظور من أعضاء الفريق السريري يجب أن يكون داعماً. يجب أن يقروا ويكونوا صادقين مع الخطأ الذي حدث. وإذا كان الطبيب يحتاج ذلك، يساعدوه في إيجاد الخطوات التالية للتعلم من الخطأ.

الجانب القانوني: هل يغطي السيناريو القانون الإنساني الدولي، اتفاقيات جنيف، القانون العسكري، قوانين أخرى؟ وجهات نظر أخرى؟ اتفاقيات جنيف غير قابلة للتطبيق.

الجانب المجتمعي/العسكري: هل هناك ضرورة عسكرية؟ هل يغطي هذا السيناريو التنظيم العسكري أو المنظور العسكري؟ هل يغطي هذا السيناريو الصحة العامة أو الأخلاق المجتمعية؟ وجهات نظر أخرى؟ https://www.gmc-uk.org/professional-standards/professional-standards-for-doctors/leadership-and-management-for-all-doctors/maintaining-and-improving-standards-of-care المجلس الطبي العام: الحفاظ على وتحسين معايير الرعاية

1. يجب أن تفكر بانتظام في أدائك الخاص، وقيمك المهنية ومساهمتك في أي فرق تعمل فيها. يجب أن تطلب، وتكون مستعداً للعمل بناءً على، التغذية الراجعة من الزملاء والمرضى، بما في ذلك من خلال نتائج التدقيق، والتقييمات ومراجعات الأداء (انظر الفقرات 30 - 32)، ومن خلال شكاوى وتعليقات المرضى.

الخطوة الثالثة - الدمج لذا هناك أشياء يمكن للطبيب فعلها بنفسه لتقليل الإصابة الأخلاقية. هذا يشمل فعل أشياء تساعد في الحفاظ على رفاهيتهم (النوم، والنظام الغذائي والرياضة). يشمل فعل أشياء تعزز المسامحة الذاتية (كونه صادقاً مع المرضى والفريق السريري حول أخطائه). يشمل تحليل والتعلم من الوضع (تحديد ما هي المعايير المناسبة للرعاية، وكيفية قياس معايير الرعاية). هناك أشياء يمكن للفريق السريري فعلها لتقليل الإصابة الأخلاقية بين عمالها. شيء واحد هو الانعكاس المنتظم على أدائهم. هذا يساعد في تعزيز ثقافة التعلم وليس لوم بعضهم البعض.

الخطوة الرابعة -القرار

• ما هو قرارك؟* هناك أشياء يمكن للطبيب وكلا الفريق السريري فعلها لتقليل الإصابة الأخلاقية.

General Medical Council (UK). Good Medical Practice. Domain 2: Safety and quality. Respond to risks to safety. At: https://www.gmc-uk.org/ethical-guidance/ethical-guidance-for-doctors/good-medical-practice/domain-2----safety-and-quality?#paragraph-28 accessed 11 Jun 2020.

Jennifer J. Robertson, Brit Long. Suffering in Silence: Medical Error and its Impact on Health Care Providers. Journal of Emergency Medicine. 2018;54(4):402-409. https://doi.org/10.1016/j.jemermed.2017.12.001.

Cathy Donaghy, Rachel Doherty, Terry Irwin. Patient safety: a culture of openness and supporting staff. Surgery (Oxford) 2018;36(9):509-514 https://doi.org/10.1016/j.mpsur.2018.07.005.