الخطوة الأولى - تحديد المشكلة (المشكلات) وصف السيناريو بإيجاز:

تبين أن أحد الأطباء المتميزين، الذي لا يوجد بديل له، قد قبل رشوة لإعطاء أولوية لبعض المرضى على غيرهم؟ كيف يمكنك التعامل مع هذا الطبيب؟

القضايا الأخلاقية والقانونية الناشئة عن السيناريو:

إمكانية أن يلحق فرد مختص سريرياً ضرراً بالمرضى بسلوكه الشخصي غير الأخلاقي-

انتهاك مبدأ العدالة والمساواة في توزيع الموارد الطبية-

انتهاك المعايير الأخلاقية والنزاهة المهنية والسلوك المهني (إذا ثبتت الادعاءات)-

هل يمكن لهذا السلوك أن يؤدي إلى فقدان الثقة في الوحدة الطبية وبين أعضاء الفريق؟-

قبول الرشوة يعتبر جرماً جنائياً في جميع الولايات القضائية الحديثة، وكل من عضو الطاقم والمنظمة قد - يواجهان تبعات قانونية خطيرة

- تقوية معنويات الفريق وثقافة مكان العمل

- تحديد المعلومات الحاسمة المطلوبة والافتراضات التي يجب وضعها

- ما هو الدليل على هذا الادعاء؟

- كيف يمكن إثبات الادعاء؟

- كيف يجب إجراء أي تحقيق في الادعاء ومن يجب أن يقوم به؟

- من يحتاج لمعرفة التحقيق؟ - سلسلة القيادة، الشرطة، الهيئات التنظيمية المهنية، إلخ

- ما الإجراءات الواجب اتخاذها بخصوص ممارسة الطبيب المهنية أثناء التحقيق؟ - هل يجب إيقافهم، هل يجب التحقيق في جوانب أخرى من ممارستهم؟

- كيف يجب دعم أعضاء الطاقم أثناء خضوعهم للتحقيق؟

- هل يمكن أن يشير هذا السلوك إلى مشاكل أنظمية أخرى أو ضغوط مهنية؟

الخطوة الثانية – التحليل:

الجانب الخاص بالمريض: مبدأ العدالة يكون محورياً في هذا السيناريو، حيث يؤكد أن كل مريض محق في تلقي رعاية طبية عادلة وغير متحيزة، مع إعطاء الأولوية بناءً فقط على الاحتياجات السريرية وليس أي عوامل أخرى. بالإضافة إلى ذلك، مبدأ عدم الإضرار في اللعب، حيث يمكن للمهني الطبي أن يعرض رعاية المرضى للخطر باتخاذ قرارات بناءً على المكاسب المالية، مما قد يؤدي إلى ضرر أو إهمال أولئك الذين يحتاجون لاهتمام فوري

الجانب الطبي: المبادئ الأخلاقية للرعاية الصحية لا تتغير في النزاع المسلح أو حالات الطوارئ. الامتيازات والمرافق المستخدمة في هذه الأوقات يجب ألا تُستخدم أبداً لأغراض خارج احتياجات الرعاية الصحية. - الجمعية الطبية العالمية، "المبادئ الأخلاقية للرعاية الصحية في أوقات النزاع المسلح وحالات الطوارئ الأخرى". على: https://www.wma.net/policies-post/ethical-principles-of-health-care-in-times-of-armed-conflict-and-other-emergencies/

عدة مبادئ رئيسية من مدونة سلوك الطبيب ذات صلة بهذا السيناريو: يجب على الطبيب:

• ألا يسمح لحكمه بأن يتأثر بالربح الشخصي أو التمييز غير العادل

• التعامل بصراحة وأمانة مع المرضى والزملاء، والإبلاغ الفوري والموثق للسلطات المختصة عن أولئك الذين يمارسون بشكل غير أخلاقي أو غير مختص أو غير مختص أو الذين ينخرطون في الاحتيال أو الخداع

• عدم قبول أي فوائد مالية أو حوافز مالية بأي شكل مقابل إحالة المرضى أو وصف منتجات محددة الكود الدولي للأخلاق الطبية للجمعية الطبية العالمية، منقح: أكتوبر 2022. على: https://www.wma.net/policies-post/wma-international-code-of-medical-ethics/ معايير السلوك لأطباء بلا حدود، 2024. على: https://www.doctorswithoutborders.org/who-we-are/behavioral-commitments

الجانب القانوني: في العديد من الولايات القضائية، قبول الرشاوى مصنف كفساد، المملكة المتحدة تحظر الرشوة بأي شكل، بما في ذلك الرشوة داخل الرعاية الصحية. - الحكومة البريطانية. "قانون الرشوة، القسم 2. الجرائم المتعلقة بتلقي الرشوة". 2010. على: https://www.legislation.gov.uk/ukpga/2010/23/contents هذه القوانين مصممة لمنع الحوافز المالية من التأثير على القرارات الطبية، مما يمكن أن يؤدي إلى ممارسات غير أخلاقية مثل الإفراط في وصف الأدوية، أو العلاجات غير الضرورية، أو الإحالات المتحيزة. قد يؤدي هذا إلى مسؤولية قانونية عن سوء الممارسة، وقد يواجه الأطباء دعاوى قضائية، وفقدان رخصتهم الطبية، وعقوبات قانونية أخرى.

الجانب المجتمعي/العسكري: النزاهة والاستقامة الأخلاقية هي الركائز الأساسية للحفاظ على الثقة العامة والمصداقية في المهنة الطبية الحفاظ على الثقة يتطلب التزام الفريق الطبي بأعلى معايير السلوك المهني والأخلاقي هذا مدرج أيضاً في قيم ومعايير الجيش البريطاني، جنباً إلى جنب مع قيمة الالتزام غير الأناني (وضع الفريق قبل احتياجاتك وثقتك) - الجيش البريطاني. "القيم والمعايير". على: https://www.army.mod.uk/learn-and-explore/about-the-army/values-and-standards/ يضع المرضى والجمهور ثقتهم الكاملة في العاملين الطبيين لتقديم رعاية صحية عادلة وغير متحيزة بناءً على الاحتياجات الطبية فقط اكتشاف الرشوة يمكن أن يؤثر على الثقة العامة في نظام الرعاية الصحية، مما يجعل المرضى يشعرون أن رعايتهم مشروطة بالظروف الشخصية أو المالية، وليس بالاحتياجات الطبية. إذا أصبحت ممارسة الرشوة واسعة الانتشار/منتشرة، يمكن أن تؤدي إلى ضرر في السمعة، وفقدان التمويل، أو تسويات قانونية. بالإضافة إلى ذلك، قد يكون توزيع الموارد منحرفاً، مما يؤثر على الكفاءة والفعالية الشاملة لتقديم الرعاية الصحية

الخطوة الثالثة – الدمج

• تلخيص الاستنتاجات

• إدراج مراجع لمصادر مرجعية رئيسية لتحليلك

• تحديد القرار (القرارات) الدقيقة التي يجب اتخاذها

• بينما قد يمتلك فرد مختص سريرياً مهارات قيمة، سلوكه الشخصي يمكن أن يؤثر بشكل كبير على الأداء الشامل للفريق والرعاية المقدمة للمرضى.

• من الواضح أنه سيكون من غير المقبول أخلاقياً قبول رشاوي لإعطاء أولوية للمرضى. من المحتمل جداً أن هذا السلوك سيخضع للقانون العسكري والقانون الجنائي. في حالات الأزمة، هناك مجال كبير للسلوك غير الأخلاقي خاصة إذا كان للأفراد (مثل العاملين في الرعاية الصحية) سيطرة على سلعة عليها طلب عالي.

• الممارسون الطبيون يجب أن يبلغوا عن السلوك الذي لا يتماشى مع مبادئ مدونة السلوك للسلطات المناسبة (سواء كان ذلك الجيش أو الهيئة المهنية المناسبة). - الكود الدولي للأخلاق الطبية للجمعية الطبية العالمية، منقح: أكتوبر 2022. على: https://www.wma.net/policies-post/wma-international-code-of-medical-ethics/ مدونة سلوك اللجنة الدولية للصليب الأحمر، 2023. على: https://www.icrc.org/sites/default/files/document/file_list/code_of_conduct_2023.pdf

الخطوة الرابعة - قرر

• ما هو قرارك؟

• لماذا (هل يمكنك تبريره) ؟

• هل هناك شكوك متبقية، حاجة للمراجعة؟

• معالجة هذا الوضع تتطلب توازناً دقيقاً بين حماية رفاهية المرضى، والحفاظ على المعايير الأخلاقية، ومحاسبة الفرد. من خلال تحقيق شامل، وإجراء تأديبي مناسب، والالتزام بالشفافية والأخلاق، يمكن حل قضية الرشوة بطريقة تحمي نزاهة نظام الرعاية الصحية وتعيد الثقة العامة.

• كيف يمكنك ضمان أن عامليك مدركون لمسؤولياتهم السلوكية؟ التعليم والتدريب في أخلاقيات الرعاية الصحية أمر حاسم لتقديم أفضل معيار للرعاية. - اللجنة الدولية للصليب الأحمر. "حماية الرعاية الصحية: توجيه للقوات المسلحة". 2021.

• على: https://healthcareindanger.org/wp-content/uploads/2021/03/4504_002-ebook.pdf

• مارلين برايس، دونا م. نوريس. احتيال الرعاية الصحية: الأطباء كمجرمين ذوي الياقات البيضاء؟ مجلة الأكاديمية الأمريكية للطب النفسي والقانون أون لاين سبتمبر 2009، 37 (3) 286-289؛ http://jaapl.org/content/37/3/286

• أغراوال، شانتانو، دكتور في الطب، ماجستير فلسفة؛ تارزي، بروس، دكتور في الطب؛ هانت، لورين، ماجستير صحة عامة؛ تايتسمان، جولي، دكتور في الطب، دكتور في القانون؛ بوديتي، بيتر، دكتور في الطب، دكتور في القانون توسيع تعليم الأطباء في احتيال الرعاية الصحية ونزاهة البرنامج، الطب الأكاديمي: أغسطس 2013 - المجلد 88 - العدد 8 - ص 1081-1087 doi: 10.1097/ACM.0b013e318299f5cf

• مدونة سلوك اللجنة الدولية للصليب الأحمر على: https://www.icrc.org/en/document/code-conduct-employees-icrc

• معايير السلوك لأطباء بلا حدود على: https://www.msf.org/sites/msf.org/files/2018-11/msf-behavioural-commitments-2018-english.pdf

• قيم ومعايير الجيش البريطاني على: https://www.army.mod.uk/media/5219/20180910-values_standards_2018_final.pdf