الخطوة الأولى - تحديد المشكلة (المشكلات) وصف السيناريو بإيجاز: الحوكمة السريرية غير متساوية عبر المنظمات؛ كيف قد تستجيب لادعاء أن الرعاية في منشأة طبية تابعة لدولة أخرى غير مقبولة سريرياً؟ هل يجب/ينبغي أن يؤثر ذلك على كيفية توزيع الحالات؟

قائمة القضايا الناشئة عن السيناريو

• ما التعريف الدقيق لمصطلح "الحوكمة السريرية" في السياق العسكري متعدد الجنسيات؟

• كيف يمكن توحيد معايير ممارسات الرعاية الطبية عبر المنظومة الصحية العسكرية؟ - هذا يتطلب تنسيقاً معقداً في البيئات العسكرية متعددة الجنسيات.

تحديد المعلومات الحاسمة المطلوبة والافتراضات التي يجب وضعها

• التباينات والاختلافات في تعريف وتطبيق "معايير الممارسة الجيدة" عبر الدول المختلفة.

• ما الأدلة الموضوعية والموثقة على ضعف الأداء السريري في المنشأة الطبية المعنية؟

• ما المعايير والبروتوكولات السريرية الموحدة المتفق عليها والمطبقة فعلياً عبر المنظومة الصحية العسكرية؟

• ما آليات الإشراف والمراقبة الموضوعة لتقييم الأداء السريري والتعامل مع القضايا والملاحظات المرفوعة؟

قد ينطبق هذا أيضاً على المنشآت الطبية المحلية - انظر 8 بستوني.

الخطوة الثانية – التحليل

الجانب الخاص بالمريض: من مصلحة المريض الفضلى تلقي أعلى معيار للرعاية، مؤسس على مبادئ الإحسان (فعل الخير) وعدم الإضرار (تجنب الضرر). للمرضى، الحوكمة السريرية تضمن أن نظام الرعاية الصحية منظم لحماية وإعطاء الأولوية لصحتهم وسلامتهم ورفاهيتهم العامة بينما يعزز بيئة تحسين مستمر وتعلم لتعزيز جودة الرعاية المقدمة.

الجانب الطبي: الحوكمة السريرية تساعد في ضمان أن الرعاية التي يتلقاها المرضى مبنية على أفضل الأدلة المتاحة، تتبع المبادئ التوجيهية المؤسسة، وتُقدم من قبل مهنيي رعاية صحية مختصين. "يجب على الطبيب دائماً ممارسة حكمه المهني المستقل والحفاظ على أعلى معايير السلوك المهني." - الجمعية الطبية العالمية. "الكود الدولي للأخلاق الطبية" منقح أكتوبر 2022. على: https://www.wma.net/policies-post/wma-international-code-of-medical-ethics/ "يجب على العاملين في الرعاية الصحية التصرف في جميع الأوقات وفقاً للقانون الدولي والوطني ذي الصلة، والمبادئ الأخلاقية للرعاية الصحية وضمائرهم. في تقديم أفضل رعاية متاحة، يجب عليهم أخذ الاستخدام العادل للموارد في الاعتبار." - الجمعية الطبية العالمية. "المبادئ الأخلاقية للرعاية الصحية في أوقات النزاع المسلح وحالات الطوارئ الأخرى". على: https://www.wma.net/policies-post/ethical-principles-of-health-care-in-times-of-armed-conflict-and-other-emergencies/

الجانب القانوني: بعض المنظمات تؤسس سياسات وإجراءات متفق عليها متبادلة للدعم الطبي، مثل الأمم المتحدة أو الناتو، والتي توفر بعض الوثائق الرئيسية لتسهيل هذه العملية، مثل اتفاقيات التوحيد الطبي للناتو. على: https://www.coemed.org/resources/stanag-search البلدان يمكن أن تشارك في تقديم الدعم الطبي لقوة متعددة الجنسيات بطرق مختلفة، مما يمكن كل دولة من اختيار نهج يتماشى مع وضعها المحدد وسياساتها الوطنية. الدول يمكنها تعديل أو إيقاف مستوى مشاركتها في أي نقطة، طالما أنه لا يؤثر على القوات المنتشرة بالفعل، وفي هذه الحالة يجب إبلاغ أي تغييرات مسبقاً. - اتفاقيات التوحيد الطبي للناتو. "مذهب الدعم الطبي المشترك المتحالف" AJP 4.10. على: https://www.coemed.org/files/stanags/01_AJP/AJP-4.10_EDC_V1_E_2228.pdf

الجانب المجتمعي/العسكري: هناك ضرورة عسكرية لنظام يدعم ويضمن الاستعداد الطبي القتالي العالمي الذي يضمن أن العاملين العسكريين مستعدون للخدمة الفعلية، وكذلك تحسين رعاية ضحايا القتال. - سميث ج، هودجيتس ت، ماهوني ب، وآخرون. "حوكمة الصدمات في خدمات الدفاع الطبية في المملكة المتحدة." J R Army Med Corps 2007؛153:239–42. 10.1136/jramc-153-04-04 ماري آن سبوت، دكتوراه، ماجستير إدارة عامة، ماجستير نظم معلومات، ماجستير إدارة أعمال، RHIA، سينثيا ر كوركوفسكي، BJ، زسولت ستوكينجر، MC، USN، نظام الصدمات المشترك: التاريخ في الصنع، الطب العسكري، المجلد 183، العدد suppl_2، 1 سبتمبر 2018، الصفحات 4–7. على: https://doi.org/10.1093/milmed/usy166 نظام الصدمات المشترك الأمريكي. على: https://jts.amedd.army.mil/ كاشوك، ج.ل.، بيليغ، ك.، غلاسبيرغ، إ. وآخرون. "الفوائد المحتملة لنظام صدمات عسكري/مدني متكامل: خبرات من نزاعين إقليميين رئيسيين." Scand J Trauma Resusc Emerg Med 25, 17 (2017). على: https://doi.org/10.1186/s13049-017-0360-6

الخطوة الثالثة - الدمج

• تلخيص الاستنتاجات

• إدراج مراجع لمصادر مرجعية رئيسية لتحليلك

• تحديد القرار (القرارات) الدقيقة التي يجب اتخاذها

الرعاية الطبية يجب أن تُقدم بأعلى معايير الممارسة المهنية. هذا السؤال ينظر في آثار الاختلافات في الأداء السريري بين المنشآت الطبية. في النهاية، الدول أو أصحاب العمل مسؤولون عن ملاءمة نظام العلاج الطبي لعامليهم.

هناك تنوعات دولية في الثقافة السريرية، وتقنيات الممارسة السريرية، وتوظيف مهنيي الرعاية الصحية، وتسمية واستخدام الأدوية إلخ. هذا ينطبق أيضاً على المستوى الوطني وبين الأطباء الأفراد. ومع ذلك، سلسلة الإخلاء الطبي - عسكرية أو مدنية - تتطلب بروتوكولات علاج موحدة لتقليل خطر سوء التواصل أو سوء الفهم بين الأطباء المحيلين والمستقبلين. من الضروري أيضاً وجود نظام للتعلم التنظيمي وبناء الإجماع حتى يكون لدى الموظفين السريريين ثقة في عملية وضع هذه المعايير. أخيراً، النظام يتطلب بيانات سريرية ومراجعات حالات حتى يمكن تقييم الأداء السريري للنظام الكامل وأن الجميع يتعلمون من المرضى ذوي النتائج السريرية السيئة. المصطلح الدقيق لهذه العملية الكاملة يختلف بين الدول ويشمل؛ الحوكمة السريرية، التدقيق السريري، مراجعة الوفيات والمراضة، والتحسين المستمر في دعم الرعاية الصحية في العمليات.

للقراءة الإضافية، انظر:

• شفايتزر، م.أ.، جاناك، ج.س.، ستوكينجر، ز.ت. وآخرون. وصف الصدمات بين أعضاء الخدمة الفرنسية في سجل صدمات وزارة الدفاع: فهم طبيعة الصدمات والرعاية المقدمة. Military Med Res 6, 7 (2019). على: https://doi.org/10.1186/s40779-019-0197-6

• ر. لينوود، ن. دوف، أ. ستيوارت، فلينت، م. ريد، ب. كرون، أ. ويليامز، ب. مكول. تطبيق الحوكمة السريرية في مستشفى الدور 2E: تجربة الكتيبة الصحية العامة الثانية. مجلة الصحة العسكرية والمحاربين القدماء. 2017؛1. على: https://jmvh.org/article/application-of-clinical-governance-in-a-role-2e-hospital-the-2nd-general-health-battalion-experience/

الخطوة الرابعة - قرر

• ما هو قرارك؟

• لماذا (هل يمكنك تبريره)؟

• هل هناك شكوك متبقية، حاجة للمراجعة؟

عند معالجة المخاوف حول منشأة طبية، يجب النظر في عدة خطوات. في البداية، يجب إجراء مراجعة حالة رسمية مع الأطباء الوطنيين لتأسيس الحقائق. قد يُكمل هذا بمشاورات غير رسمية مع قيادة المنشأة الطبية المعنية لاكتساب بصيرة إضافية. مراجعة حالة رسمية بالتعاون مع الفريق السريري في المنشأة يمكن أن توفر أيضاً منظوراً قيماً. بالإضافة إلى ذلك، تقديم تبادلات سريرية بين المنشآت الطبية يمكن أن يساعد في تسهيل تقاسم أفضل الممارسات وتحسين الرعاية الشاملة. - فراسيني ج. التحسين المستمر في دعم الرعاية الصحية في عمليات الناتو. BMJ Mil Health. 2020 أغسطس 4:bmjmilitary-2020-001543. doi: 10.1136/bmjmilitary-2020-001543. Epub ahead of print. PMID: 32753533 MCM بريكنيل، RF كوردل (المملكة المتحدة). "التحسين المستمر في دعم الرعاية الصحية للعمليات". 20 يونيو 2019. على: https://military-medicine.com/article/3718-continuous-improvement-in-healthcare-support-to-operations.html

من ناحية توزيع الحالات، إذا تم إثبات المخاوف حول المقبولية السريرية، يمكن أن يؤثر ذلك على توجيه الحالات. سلامة المريض وجودة الرعاية يجب أن تكون دائماً الاعتبارات الأساسية عند تحديد أين توزع الحالات. إذا وُجد أن منشأة الدولة الأخرى لديها قضايا كبيرة، قد يكون من الحكمة تجنب إرسال حالات إليها حتى تُعالج المشكلة. ومع ذلك، القرارات يجب أن تكون مبنية على بيانات موضوعية وليس فقط على الإشاعات، مضمونة أن جميع الإجراءات المتخذة في مصلحة رعاية المريض الفضلى. انظر أمثلة على خصائص المعايير المنخفضة في منشأة طبية موصوفة في؛ اللجنة الدولية للصليب الأحمر. "الرعاية الصحية في خطر: مسؤوليات العاملين في الرعاية الصحية العاملين في النزاعات المسلحة وحالات الطوارئ الأخرى، 6.4. التعرف على معيار غير مقبول للرعاية الصحية". 2020. على: https://healthcareindanger.org/wp-content/uploads/2015/09/icrc-002-4104-the-responsibilities-health-care-personnel.pdf

سبوت، ماري آن (دكتوراه في الفلسفة، ماجستير في إدارة الأعمال العام، ماجستير في العلوم في نظم المعلومات، ماجستير في إدارة الأعمال، أخصائي إدارة سجلات الصحة المعتمد)، كورتكوفسكي، سينثيا آر (بكالوريوس الصحافة)، ستوكينجر، زسولت (ملازم أول، القوات البحرية الأمريكية). نظام الرعاية الطارئة المشتركة: تاريخ في صنع الأحداث. مجلة الطب العسكري، المجلد 183، العدد الإضافي 2، 1 سبتمبر 2018، الصفحات 4–7، https://doi.org/10.1093/milmed/usy166

نظام الرعاية الطارئة المشتركة للجيش الأمريكي على: https://jts.amedd.army.mil/

سميث ج.، هودجيتس ت.، ماهوني ب.، وآخرون. حوكمة الرعاية الطارئة في خدمات الدفاع الطبية بالمملكة المتحدة. مجلة الكلية الملكية للأطباء العسكريين 2007؛153:239–42. 10.1136/jramc-153-04-04

شفايتزر، م. أ.، جاناك، ج. س.، ستوكينجر، ز. ت. وآخرون. وصف الصدمات بين أعضاء الخدمة الفرنسية في سجل صدمات وزارة الدفاع: فهم طبيعة الصدمات والرعاية المقدمة. أبحاث الطب العسكري 6، 7 (2019). https://doi.org/10.1186/s40779-019-0197-6

كاشوك، ج. ل.، بيليج، ك.، جلاسبرج، إي. وآخرون. الفوائد المحتملة لنظام رعاية طارئة متكامل عسكري/مدني: التجارب من نزاعين إقليميين كبيرين. مجلة الدول الاسكندنافية لطب الرعاية الطارئة والإنعاش 25، 17 (2017). https://doi.org/10.1186/s13049-017-0360-6

لينوود، ر.، دوف، ن.، ستيوارت، أ.، فلينت، م.، ريد، ب.، كرون، ب.، ويليامز، أ.، مكول، ب. تطبيق الحوكمة السريرية في مستشفى الدور 2E: تجربة الكتيبة الصحية العامة الثانية. مجلة الصحة العسكرية والمحاربين القدماء. 2017؛1 https://jmvh.org/article/application-of-clinical-governance-in-a-role-2e-hospital-the-2nd-general-health-battalion-experience/

اتفاقيات التوحيد الطبي لحلف الناتو على: https://www.coemed.org/resources/stanag-search

عقيدة دعم الرعاية الصحية الطبية المشتركة بين دول الحلف AJP 4.10 على: https://www.coemed.org/files/stanags/01_AJP/AJP-4.10_EDC_V1_E_2228.pdf

التقرير: ملازم أول بريكنيل، ملازم أول كوردل (المملكة المتحدة). التحسين المستمر في دعم الرعاية الصحية للعمليات على: https://military-medicine.com/article/3718-continuous-improvement-in-healthcare-support-to-operations.html

فراسيني، ج. التحسين المستمر في دعم الرعاية الصحية في عمليات حلف الناتو. مجلة الصحة العسكرية BMJ. 4 أغسطس 2020:bmjmilitary-2020-001543. doi: 10.1136/bmjmilitary-2020-001543. نشر مسبقاً. PMID: 32753533.