الخطوة الأولى - تحديد المشكلة (المشكلات) وصف السيناريو بإيجاز: القيادة تطلب منك في موقف روتيني أن تتصرف بصفة لا تعترف هيئتك المهنية بأن لديك المؤهلات أو التدريب الصحيح لأدائها. ماذا يجب أن تفعل؟

قائمة القضايا الناشئة عن السيناريو

• الضرر المحتمل للمرضى وكذلك سلامة الطاقم الطبي.

تحديد المعلومات الحاسمة المطلوبة والافتراضات التي يجب وضعها

• أخلاقيات الممارسة السريرية خارج الكفاءات المحددة.

• ما هو الدور/المهمة المحددة المطلوب القيام بها؟

• هل يمكن تعيين هذا لشخص لديه كفاءة أفضل لملء الدور؟

• هل من الممكن تلقي تدريب/خبرة إضافية قبل تولي الدور؟

• هل يقبل صاحب العمل/سلسلة القيادة المسؤولية عن أي نتيجة سلبية تنشأ من نقص مؤهلاتك المحددة لهذا الدور؟

الخطوة الثانية – التحليل

الجانب الخاص بالمريض: المرضى يضعون ثقتهم في مقدمي الرعاية الصحية لضمان أن لديهم المؤهلات والتدريب والكفاءة المناسبة لتقديم رعاية آمنة وفعالة. عندما يُطلب من مهني رعاية صحية أداء مهام خارج نطاق ممارسته المعترف به، يمكن أن يؤثر ذلك على تلك الثقة ويعرض جودة الرعاية للخطر. للمرضى الحق في أن يكونوا مطلعين بالكامل على من يقدم رعايتهم وما إذا كان المشاركون مؤهلين بشكل صحيح. إذا طُلب منك أداء مهمة تتجاوز مؤهلاتك وتعتقد أنها قد تؤثر على سلامة المريض، فمن الضروري معالجة هذا القلق مع المريض. بفعل ذلك، تدعم مبادئ الاستقلالية - ضمان أن المريض يمكنه اتخاذ قرارات مستنيرة حول رعايته - وعدم الإضرار - إعطاء الأولوية لسلامة ورفاهية المريض.

الجانب الطبي: "في النزاع المسلح أو حالات الطوارئ الأخرى، يُطلب من العاملين في الرعاية الصحية تقديم اهتمام فوري ورعاية مطلوبة بأفضل ما لديهم من قدرة." - الجمعية الطبية العالمية، "المبادئ الأخلاقية للرعاية الصحية في أوقات النزاع المسلح وحالات الطوارئ الأخرى". على: https://www.wma.net/policies-post/ethical-principles-of-health-care-in-times-of-armed-conflict-and-other-emergencies/ مهني رعاية صحية يؤدي مهام خارج نطاق كفاءته يمكن أن يؤدي إلى شكوك حول جودة الرعاية ويزيد من إمكانية الأخطاء أو الضرر أو النتائج السلبية. التصرف خارج مؤهلاتك يمكن أن يؤدي إلى أخطاء سريرية وضرر المريض ومعضلات أخلاقية، مما يجعل من الحاسم الالتزام بنطاق ممارستك المحدد والبحث عن المساعدة المناسبة عند الحاجة. - المجلس الطبي العام في المملكة المتحدة. "الممارسة الطبية الجيدة. المجال 1. المعرفة والمهارات والأداء. تطبيق المعرفة والخبرة في الممارسة." على: https://www.gmc-uk.org/professional-standards/the-professional-standards/good-medical-practice/domain-1-knowledge--skills-and-development

الجانب القانوني: هيئتك المهنية تحدد نطاق ممارستك، والذي يحدد المهام والمسؤوليات التي أنت مخول قانونياً لأدائها بناءً على مؤهلاتك وتدريبك وخبرتك. أداء أعمال خارج هذا النطاق قد يؤدي إلى ادعاءات الإهمال المهني، حيث يمكن للمريض أن يدعي أن الرعاية المقدمة كانت دون المستوى أو غير مناسبة. بالمثل، سوء الممارسة يمكن أن يكون قلقاً قانونياً كبيراً. من المتوقع أن يدعم المهنيون الطبيون المعايير الأخلاقية ويتصرفوا بنزاهة، مضمونين أنهم مسؤولون عن قراراتهم وأعمالهم. - اللجنة الدولية للصليب الأحمر. "حماية الرعاية الصحية: توجيه للقوات المسلحة" 2021. على: https://healthcareindanger.org/wp-content/uploads/2021/03/4504_002-ebook.pdf

الجانب المجتمعي/العسكري: قد تكون هناك ضرورة عسكرية إذا كان هناك نقص في الموظفين أو الجميع في الوحدة الطبية لديهم نفس مستوى الخبرة. عدم التصرف قد يؤدي إلى ضرر أكثر للمريض من التصرف خارج مستوى تدريبك مما لن يتفق مع واجب مجتمعي لاستخدام وتكييف معرفتك الطبية لتقديم رعاية المرضى. مهني طبي بدون المؤهلات الصحيحة قد يقدم رعاية لن تكون متاحة للمريض لولا ذلك إذا كان، على سبيل المثال، في بيئة عسكرية معزولة حيث النقل إلى منشأة مناسبة مع عاملين طبيين أكثر خبرة غير ممكن. - اللجنة الدولية للصليب الأحمر. "حماية الرعاية الصحية: توجيه للقوات المسلحة". 2021. على: https://healthcareindanger.org/wp-content/uploads/2021/03/4504_002-ebook.pdf

الخطوة الثالثة - الدمج

• تلخيص الاستنتاجات

• إدراج مراجع لمصادر مرجعية رئيسية لتحليلك

• تحديد القرار (القرارات) الدقيقة التي يجب اتخاذها

ليس من الممكن أن تكون متخصصاً في كل مجال من الممارسة الطبية العسكرية. في الواقع قد تكون هناك حدود للعدد الإجمالي للعاملين الذين يمكن نشرهم وهذا قد يؤدي إلى توسيع الممارسة لأعضاء الفريق مقارنة بالممارسة المدنية العادية في المرافق الصحية في البلد الأم. الأمثلة يمكن أن تشمل علاج حديثي الولادة أو الأطفال الصغار جداً دون أن تكون طبيب أطفال؛ إجراء عملية قيصرية طارئة دون أن تكون قد فعلتها من قبل، أو طبيب رعاية ثانوية يُطلب منه العمل كطبيب عام لفترة إجازة مخططة. - هذا يغطي قضايا مشابهة لـ 6 نوادي.

بينما إلحاح العمليات العسكرية قد يدفع أحياناً العاملين إلى أدوار تتجاوز تدريبهم، هناك مخاوف أخلاقية وقانونية وعملية حرجة مرتبطة بمثل هذه الممارسات.

الخطوة الرابعة - قرر

• ما هو قرارك؟

• لماذا (هل يمكنك تبريره)؟

• هل هناك شكوك متبقية، حاجة للمراجعة؟

من المتوقع أن يقدم العاملون الطبيون رعاية صحية لمرضاهم بأفضل ما لديهم من قدرة، مما يضع أيضاً التزامات على منظمتهم الموظفة لتوفير التدريب والخبرة لدورهم. - وولي ت، راوند جا، إنغرام م. الدروس العالمية: تطوير رعاية الصدمات العسكرية والدروس للممارسة المدنية. Br J Anaesth. 2017 ديسمبر 1؛119(suppl_1):i135-i142. doi: 10.1093/bja/aex382. PMID: 29161399. على: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29161399/ دانا أ، محمدي مهر م. "دراسة حول القدرات المطلوبة في الطب العسكري لتطوير دورات تدريبية معيارية: دراسة نوعية." J Adv Med Educ Prof. 2017 يوليو؛5(3):134–147. على: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5522905/ معظم الهيئات المهنية الوطنية ستكون لديها بيانات حول واجب الممارسة ضمن حدود الكفاءة الشخصية (المعرفة، التدريب، الخبرة). - المجلس الطبي العام في المملكة المتحدة. "الممارسة الطبية الجيدة. المجال 1 المعرفة والمهارات والأداء. تطبيق المعرفة والخبرة في الممارسة." على: https://www.gmc-uk.org/professional-standards/the-professional-standards/good-medical-practice/domain-1-knowledge--skills-and-development. هذا من المحتمل أيضاً أن يوفر مجالاً للطوارئ - ما يُسمى أعمال "السامري الصالح" التي يوجد فيها واجب لاستخدام المعرفة المهنية تتجاوز تلك الخاصة بعضو من عامة الناس.

مسؤوليتك المهنية هي التصرف ضمن كفاءتك وتدريبك لضمان سلامتك ورفاهية أولئك الذين تخدمهم. إذا كنت في شك، فمن الأفضل دائماً أن تكون حذراً وتطلب التوجيه المناسب. إذا كنت تعتقد أن الطلب للتصرف خارج مؤهلاتك يمكن أن يعرض رعاية المريض للخطر، فلديك واجب أخلاقي لإثارة هذا القلق مع المشرفين أو القنوات المناسبة الأخرى. ضمان تقديم الرعاية المناسبة من قبل مهنيين مؤهلين هو في مصلحة المريض الفضلى.

• كيف يمكن تعديل هذه الاعتبارات لترتيب الرعاية الصحية للسكان المستفيدين غير العسكريين مثل الأطفال والأمهات الحوامل وكبار السن؟

• كيف يمكن تعديل هذه الاعتبارات للفرق الطبية الصغيرة التي تدعم قوات عالية المخاطر؟ - مثل فرق الجراحة المتنقلة لدعم عمليات القوات الخاصة - انظر: إيبنر، كريستين. الحفاظ على المهارات الطبية العسكرية أثناء وقت السلم: تحديد وتقييم نهج جديد. الطبعة الأولى، مؤسسة راند، 2008. JSTOR. على: www.jstor.org/stable/10.7249/mg638osd

Good Medical Practice. Domain 1 Knowledge, Skills and Performance. Apply knowledge and experience to practice. UK General Medical Council. At: https://www.gmc-uk.org/ethical-guidance/ethical-guidance-for-doctors/good-medical-practice/domain-1---knowledge-skills-and-performance#paragraph-7 accessed 29 May 2020.

T Woolley, J A Round, M Ingram, Global lessons: developing military trauma care and lessons for civilian practice, BJA: British Journal of Anaesthesia, Volume 119, Issue suppl_1, December 2017, Pages i135–i142, https://doi.org/10.1093/bja/aex382

Dana A, Mohammadimehr M. A Study on Capabilities Required In Military Medicine to Develop Modular Training Courses: A Qualitative Study. J Adv Med Educ Prof. 2017;5(3):134‐147.

Eibner, Christine. Maintaining Military Medical Skills During Peacetime: Outlining and Assessing a New Approach. 1st ed., RAND Corporation, 2008. JSTOR, www.jstor.org/stable/10.7249/mg638osd. Accessed 29 May 2020.