الخطوة الأولى - تحديد المشكلة (المشكلات) الوصف المختصر للسيناريو:

تؤكد جميع قوانين الصراع المسلح على أن يتصرف الطبيب وفقاً للمبادئ الأخلاقية لمهنة الطب- كيف يتصرف الفريق الطبي في مثل هذه الحالات إذا طلب منه القائد العسكري التصرف بما ينتهك هذه المبادئ؟

القضايا الأخلاقية الناشئة

• التعامل مع الأوامر المحتملة غير القانونية مع الحفاظ على الأخلاق الطبية

• احترام المبادئ الإنسانية في النزاعات المسلحة.

• الضرر المحتمل للمريض أو انتهاك المبادئ الأساسية للأخلاقيات الطبية.

تحديد المعلومات الحاسمة المطلوبة والافتراضات التي يجب وضعها:

• ماذا يتضمن الأمر؟

• هل يتعارض مع اتفاقيات جنيف/القانون الإنساني الدولي؟

• هل يعرض المرضى لخطر الضرر؟

• الطبيعة المحددة للأمر غير مفصلة؛ ومع ذلك، لأغراض هذا السيناريو، سنفترض أن الأمر الصادر غير أخلاقي ومحتمل أن يكون غير قانوني.

الخطوة الثانية – التحليل

الجانب الخاص بالمريض: الأخلاق الطبية تعطي الأولوية لرفاهية المرضى من خلال ضمان تلقيهم الرعاية المناسبة. المبادئ الأخلاقية مثل الإحسان (فعل الخير) وعدم الإضرار (تجنب الضرر) تساعد في منع الأعمال التي قد تضر بالمرضى جسدياً أو نفسياً أو عاطفياً. مبدأ الاستقلالية يسمح للمرضى بالحفاظ على السيطرة على صحتهم الخاصة، مما يوفر لهم الحرية لاختيار ما هو الأفضل لهم بعد إعلامهم بالخيارات. جميع المرضى لهم الحق في العلاج الطبي (العدالة) مما يمنع التمييز بناءً على عوامل مثل الوضع الاجتماعي والاقتصادي أو العرق أو الجنس.

الجانب الطبي: "يجب على العاملين في الرعاية الصحية التصرف في جميع الأوقات وفقاً للقانون الدولي والوطني ذي الصلة، والمبادئ الأخلاقية للرعاية الصحية وضمائرهم." و"يجب ألا يُعاقب العاملون في الرعاية الصحية أبداً لتنفيذ واجباتهم بما يتماشى مع المعايير القانونية والأخلاقية." - الجمعية الطبية العالمية، "المبادئ الأخلاقية للرعاية الصحية في أوقات النزاع المسلح وحالات الطوارئ الأخرى". على: https://www.wma.net/policies-post/ethical-principles-of-health-care-in-times-of-armed-conflict-and-other-emergencies/ تحتاج للحفاظ على كرامة واستقلالية وسرية جميع المرضى (بغض النظر عن وضعهم في الجيش مثل أسرى الحرب) وضمان موافقة صالحة لأي إجراء.

الجانب القانوني: اتفاقيات جنيف: البروتوكول الإضافي الأول، المادة 16: "2. الأشخاص المنخرطون في الأنشطة الطبية لا يجب إجبارهم على أداء أعمال أو القيام بعمل مخالف لقواعد الأخلاق الطبية أو لقواعد طبية أخرى مصممة لصالح الجرحى والمرضى أو لأحكام الاتفاقيات أو هذا البروتوكول، أو الامتناع عن أداء أعمال أو القيام بعمل مطلوب بتلك القواعد والأحكام." على: https://ihl-databases.icrc.org/applic/ihl/ihl.nsf/4e473c7bc8854f2ec12563f60039c738/b0bf1d4a2800d97fc12563cd0051d841 وفقاً للقانون الإنساني الدولي العرفي - القاعدة 26:. "معاقبة شخص لأداء واجبات طبية متوافقة مع الأخلاق الطبية أو إجبار شخص منخرط في أنشطة طبية على أداء أعمال مخالفة للأخلاق الطبية محظور." على: https://ihl-databases.icrc.org/customary-ihl/eng/docs/v1_rul_rule26

الجانب المجتمعي/العسكري: الولاء المزدوج يعكس التضارب المحتمل المهنيين الطبيين بين واجب تقديم الرعاية الطبية للمرضى والالتزام بدعم الأهداف العسكرية أو سلسلة القيادة. الأخلاق الطبية توفر إطاراً لمهنيي الرعاية الصحية للتصرف بنزاهة ومهنية ومساءلة. تساعدهم في التنقل في المواقف المعقدة، بما في ذلك تضارب المصالح، واتخاذ قرارات تتماشى مع المعايير الأخلاقية وتوقعات المجتمع.

الخطوة الثالثة - الدمج

• تلخيص الاستنتاجات

• إدراج مراجع لمصادر مرجعية رئيسية لتحليلك

• تحديد القرار (القرارات) الدقيقة التي يجب اتخاذها

اتباع الأخلاق الطبية في الطب العسكري أمر حاسم لحماية حقوق وكرامة جميع المرضى، وتعزيز الثقة، وضمان العدالة، ودعم القوانين الدولية. كما يخدم للحفاظ على نزاهة الطب العسكري كمهنة ويساعد في منع التجاوزات التي يمكن أن تضر بكل من نظام الرعاية الصحية والموقف الأخلاقي للجيش.

العاملون في الرعاية الصحية ملزمون بالتصرف وفقاً للأخلاق الطبية في جميع الظروف. هذا المبدأ مقبول على نطاق واسع ومدعوم من عدد من لوائح القانون الإنساني الدولي. نتيجة لذلك، لا يمكن توقع أن يتصرف العاملون في الرعاية الصحية ضد الأخلاق الطبية، ويجب ألا يُؤمروا بذلك ولهم حق أخلاقي وقانوني في رفض أمر الضابط القائد. - انظر المراجع في القسم القانوني.

هذا ينطبق أيضاً على معاملة أسرى الحرب - انظر A نوادي.

الخطوة الرابعة - قرر

• ما هو قرارك؟

• لماذا (هل يمكنك تبريره)؟

• هل هناك شكوك متبقية، حاجة للمراجعة؟

كلما أمكن، يجب على الطاقم الطبي شرح للضابط القائد لماذا لا يمكنهم تنفيذ الأمر، حيث قد لا يكونوا مدركين لواجباتهم الخاصة. يجب أن يطلبوا الدعم من زملائهم أو من المستشارين القانونيين في الجيش. بعض الجيوش لديها هياكل قيادة منفصلة لمكوناتها الطبية لتجنب المواقف مثل تلك الموصوفة في البطاقة.

من المهم ملاحظة أن ليس جميع التحديات الأخلاقية لها إجابة ثنائية، من المهم تقاسم صنع القرار في الظروف غير المؤكدة.

• ماذا يمكنك أن تفعل لغرس قبول أوسع للالتزامات المحددة لمهنيي الرعاية الصحية بين جميع أعضاء الجيش؟ - فكر في أدوار السياسات والتدريب والتعليم.

• ما الترتيبات الموجودة في دولتك أو قواتك المسلحة أو وحدتك العسكرية؟ هل يمكن تحسين هذه؟

• قانون النزاع المسلح ينص بوضوح على أن العاملين العسكريين يجب أن يتصرفوا وفقاً للمبادئ الأخلاقية الطبية. هذا المبدأ راسخ في عدة مصادر قانونية مهمة:

• اتفاقيات جنيف والبروتوكولات الإضافية:

• البروتوكول الإضافي الأول، المادة 16: تنص صراحة على أن "الأشخاص المنخرطون في الأنشطة الطبية لا يجب إجبارهم على أداء أعمال أو القيام بعمل مخالف لقواعد الأخلاق الطبية"

القانون الإنساني الدولي العرفي:

• القاعدة 26: تحظر معاقبة شخص لأداء واجبات طبية متوافقة مع الأخلاق الطبية أو إجبار شخص على أداء أعمال مخالفة للأخلاق الطبية.

المبادئ الأخلاقية للجمعية الطبية العالمية:

• تؤكد أن "العاملين في الرعاية الصحية يجب ألا يُعاقبوا أبداً لتنفيذ واجباتهم بما يتماشى مع المعايير القانونية والأخلاقية".

بموجب هذا الإطار القانوني، يحق للعاملين الطبيين العسكريين:

• لهم الحق القانوني والأخلاقي في رفض الأوامر التي تنتهك الأخلاقيات الطبية التي تنتهك الأخلاق الطبية.

• محميون قانوناً من العقاب عند التصرف وفقاً للمعايير الأخلاقية والقانونية للممارسة الطبية.

• ملزمون قانوناً وأخلاقياً بإعطاء الأولوية لرفاهية المرضى حتى في البيئة العسكرية.

• يضمن هذا الإطار القانوني حماية سلامة وكرامة الممارسة الطبية ويضمن استمرار الثقة في النظام الطبي العسكري

مراجعة السؤال

في الظاهر، يبدو أن هذا سؤال بسيط جداً مع إجابة بسيطة - رفض الامتثال للأمر. ومع ذلك، فإن الهدف من السؤال هو مناقشة كيفية الوصول إلى تفسير أن أمراً ما غير أخلاقي وما يجب فعله بما يتجاوز مجرد "قول لا".

________________________________________

تفسير المبادئ/السياسة من المراجع

العاملون في الرعاية الصحية ملزمون بالتصرف وفقاً للأخلاق الطبية في جميع الظروف. هذا المبدأ مقبول على نطاق واسع وكذلك مدعوم من قبل عدد من اللوائح في القانون الإنساني الدولي. ونتيجة لذلك، لا يمكن توقع أن يتصرف العاملون في الرعاية الصحية ضد الأخلاق الطبية، وبالفعل يجب ألا يُؤمروا بذلك، وأن لهم الحق الأخلاقي والقانوني (بل وربما واجب؟) في رفض أمر الضابط القائد.

________________________________________

الإطار المقترح للإجابة على السيناريو/السؤال

النقطة الأولى

لماذا تختلف الالتزامات الأخلاقية للعاملين في الرعاية الصحية ولماذا من المهم أن يتمكن هؤلاء العاملون من العمل وفقاً للأخلاق الطبية؟

يتطلب هذا مناقشة تفصيلية للولاء المزدوج (العسكري والطبي)، وأولوية الالتزامات المهنية. كلما كان ذلك ممكناً، يجب على العاملين في الرعاية الصحية أن يشرحوا للضابط القائد السبب الذي يمنعهم من تنفيذ الأمر، حيث أن القائد قد لا يكون مدركاً للواجبات الخاصة والمحددة للعاملين في الرعاية الصحية. يجب عليهم أن يسعوا للحصول على الدعم من زملائهم أو من المستشارين القانونيين في الجيش. بعض القوات المسلحة لديها هياكل قيادة منفصلة ومستقلة لمكوناتها الطبية من أجل تجنب المواقف الصعبة مثل تلك الموصوفة في هذه البطاقة.

النقطة الثانية

هل هناك أي حالة أو موقف يجب أن يُسمح فيه للعاملين في الرعاية الصحية بالتصرف ضد الأخلاق الطبية، وإذا كان الأمر كذلك، فلماذا وأيضاً من الذي يجب أن يقرر بشأن هذه المسألة؟

ليس جميع التحديات الأخلاقية لها إجابة ثنائية واضحة (نعم أو لا)، بل من المهم جداً تقاسم ومشاركة صنع القرار في الظروف غير المؤكدة وفي الحالات الملتبسة.

النقطة الثالثة

ماذا يمكنك أن تفعل لغرس وتعزيز قبول أوسع وأعمق للالتزامات المحددة والخاصة للعاملين في الرعاية الصحية بين جميع أعضاء القوات المسلحة والجيش؟

يتطلب هذا التفكير في الأدوار المختلفة التي تلعبها السياسات والتدريب والتعليم المستمر. يجب السؤال: ما الترتيبات التنظيمية والهياكل الموجودة حالياً في دولتك أو في قواتك المسلحة أو في وحدتك العسكرية؟ وهل يمكن تحسين هذه الترتيبات والهياكل؟

________________________________________

المؤلف والمؤسسة

المؤلف: د. دانيال ميسيلكن

المؤسسة: جامعة زيورخ، مركز أخلاقيات الطب العسكري سويسرا

________________________________________