الخطوة الأولى - تحديد المشكلة (المشاكل)

بيان موجز للسيناريو: رقيب مسؤول عن الوحدة الطبية شهد واقعة وصف بنسلين من مقدم طبيب معروف بطبعه الفظ لجندي مريض رغم أنه يعاني من حساسية منه مع العلم بأن هذا هي المرة الثانية التي يفعل فيها ذلك. ماذا يجب أن يفعل هذا الرقيب؟

قائمة القضايا الناتجة عن هذا السيناريو: تحديد المعلومات الحرجة المطلوبة والافتراضات التي يجب وضعها:

يغطي هذا السيناريو الممارسة السيئة و/أو نقص الكفاءة السريرية في وصف الأدوية من قِبل الطبيب. كما يغطي هيكل الرتب العسكرية مع رتبة أقل تلاحظ رعاية سريرية دون المستوى وممارسة سريرية غير آمنة من قِبل رتبة أعلى وكيف يجب التعامل مع مثل هذه الظروف. بالإضافة إلى ذلك، يثير مسألة السلوك المهني غير اللائق من قِبل ضابط أعلى رتبة تجاه رتبة أقل بكثير. في كلا الحالتين يثير مسألة الإفصاح عن الممارسة والسلوك غير الآمنين من قِبل شخص صغير في الرتبة (أو أي شهود) لشخص مناسب أعلى في الرتبة دون خوف أو انتقام.

الخطوة الثانية - التحليل

الجانب الخاص بالمريض: ينطبق مبدآن من الإحسان وعدم الإضرار. يمكن أن تنطبق العدالة أيضاً فيما يتعلق بالعدالة والمساواة تجاه كلا الفردين. للمريض الحق في تلقي الرعاية من ممارس آمن وليس من شخص يمكن أن يعرض صحة ورفاهية مريضه للخطر والأذى بسبب خطأ في وصف الدواء. بالإضافة إلى ذلك، لا يجب على أي مهني رعاية صحية أن يخشى من إثارة مسألة سلامة مع أي زميل. في المقابل، لا يجب على الزميل أن يكون فظاً في مكان العمل. يجب أن يكون هناك قبول واعتراف بأنه في بعض الظروف يمكن أن يكون تقديم الرعاية الصحية مرهقاً.

الجانب السريري: هذا يثير مخاوف حول الكفاءة السريرية للطبيب. يبدو من الصعب فهم سبب فشل الطبيب بغض النظر عن الرتبة في التحقق إما مع المريض و/أو في سجلات المريض قبل وصف البنسلين من أن المريض يعاني من حساسية للبنسلين. الطبيب، بغض النظر عن الرتبة، مسؤول عن الوصفات التي يوقع عليها. يجب عليهم فقط وصف الأدوية عندما يكون لديهم معرفة كافية بصحة المريض ويكونون راضين عن أن الدواء أو العلاج يخدم احتياجات المريض. أظهر الطبيب ممارسة غير آمنة لمريضه بعدم التحقق مع المريض أو في السجلات الطبية للمريض قبل وصف دواء يعاني المريض من حساسية منه. من خلال أفعال الطبيب هناك احتمال للإضرار بالمريض. إذا تم إعطاء الدواء، رغم أن الشخص الذي يعطي الدواء سيكون مخطئاً لعدم التحقق من أن المريض يعاني من حساسية للبنسلين، فإن هذه الأفعال لن تعفي الطبيب من اللوم لأنه أيضاً سيكون مسؤولاً عن وصف دواء لم يكن يجب أن يصفه.

مدونة أخلاقيات المجلس الدولي للممرضات متوفرة في: ICN_Code-of-Ethics_EN_Web.pdf

في القسم 1.9 ينص على أن "الممرضات يسهلن ثقافة السلامة في بيئات الرعاية الصحية، ويدركن ويتعاملن مع التهديدات للأشخاص والرعاية الآمنة في الممارسات والخدمات والأوضاع الصحية." جميع مدونات ممارسة منظمي الرعاية الصحية، التي تكون محفورة في القوانين القانونية، تقول أن وظيفتهم الأساسية هي حماية المريض. يشمل ذلك الممارسة الجيدة والآمنة عند إعطاء الأدوية والالتزام بالمبادئ التالية:

جعل سلامة المريض الأولوية الأولى وإثارة المخاوف إذا كانت الخدمة أو النظام الذي يعملون فيه لا يحتوي على ضمانات كافية للمريض بما في ذلك فحوصات الهوية والتحقق المناسبة. فهم سبب أهمية تحديد هوية المريض خاصة مع المرضى الضعفاء واتخاذ الخطوات المناسبة لحمايتهم. لتجنب أخطاء الدواء، تتضمن الممارسة الجيدة ضمان إعطاء الدواء للمريض الصحيح، الدواء الصحيح، الجرعة الصحيحة، الطريق الصحيح وفي الوقت الصحيح.

في مدونة الأخلاقيات الدولية هذه، ينص أيضاً على أن الممرضات (سينطبق هذا على جميع مهنيي الرعاية الصحية) يجب أن يكونوا لائقين للممارسة ولديهم المهارات والمعرفة والكفاءة للممارسة بأمان.

كمثال على التوجيه الوطني في المملكة المتحدة، المنظم البريطاني، مجلس التمريض والقبالة لديه وثيقة معايير الكفاءة بعنوان "ممرضة المستقبل: معايير الكفاءة للممرضات المسجلات": يمكن العثور عليها في: future-nurse-proficiencies.pdf (nmc.org.uk) في القسم 11، يشرح المعايير الضرورية لأفضل الممارسات في إعطاء الأدوية.

المسألة أن الطبيب معروف بكونه فظاً يمكن أن تثير مسألة فشل الشخص الصغير في الرتبة في الإبلاغ عن الحادث لزميل أعلى، مما قد يستمر في النهاية في خطر إيذاء الطبيب للمرضى بوصف الأدوية بشكل خاطئ التي يعانون من حساسية منها.

الجانب القانوني: جمعية الطب العالمية (WMA) في مدونة الأخلاقيات الطبية الدولية لجمعية الطب العالمية تنص تحت المبادئ العامة الفقرة 1 أن "الواجب الأساسي للطبيب هو تعزيز صحة ورفاهية المرضى الأفراد من خلال توفير رعاية مختصة وفي الوقت المناسب ومتعاطفة وفقاً للممارسة الطبية الجيدة والمهنية." من الواضح أن الرعاية المختصة تشمل وصف الدواء الصحيح للمرضى.

الجوانب المجتمعية والعسكرية: بخصوص السلوك الفظ للطبيب، في الفقرة 37 تحت "الواجبات تجاه المجتمع" تنص جمعية الطب العالمية أن "يجب على الطبيب تجنب التصرف بطريقة تضعف الثقة العامة في مهنة الطب. للحفاظ على تلك الثقة، يجب على الأطباء الأفراد أن يحملوا أنفسهم وزملاءهم الأطباء لأعلى معايير السلوك المهني وأن يكونوا مستعدين للإبلاغ عن السلوك الذي يتعارض مع مبادئ هذه المدونة للسلطات المناسبة." وفقاً لذلك، لصاحب العمل (المساعد) الحق في معرفة لياقة موظفيه للممارسة (يشمل ذلك الكفاءة السريرية) وواجب توفير الدعم الرعائي للأفراد العسكريين. علاوة على ذلك، يجب أن تكون لديهم معرفة حيث أي شخص عسكري لا يتصرف بالمعيار المهني والسلوك المتوقع منه. هناك خطر هنا أن الرقيب قد يفشل في الإبلاغ عن المقدم بسبب السلوك الفظ المعروف والذي يمكن أن يُفسر ليس فقط كتنمر وترهيب للأفراد الصغار في الرتبة ولكن تعريض المرضى للخطر.

يجب على صاحب العمل أن يتصرف أولاً للتعامل مع المخاوف حول لياقة المسجل للممارسة، ما لم يكن الخطر على المرضى أو الجمهور خطيراً جداً بحيث يحتاجون لاتخاذ إجراء فوري. في هذه الحالة، يمكن أن يكون عدم السماح للمقدم بوصف أي دواء حتى يتم إجراء تحقيق و/أو تقييم للمخاطر حول كفاءته متبوعاً ببعض إعادة التدريب والتقييم للتأكد من أنه آمن للوصف. رغم أنه غير محتمل في هذه الظروف المحددة، يمكن أن يكون صاحب العمل يعتقد أنه وصل لنقطة حيث لا يمكن تقديم دعم إضافي والمسألة خطيرة جداً بحيث تستدعي إحالة المقدم لمنظمه. يمكن أن يعتقدوا أن ممارسة المقدم معطلة وهناك سوء سلوك مهني محتمل. وبالعكس، قبل أي إحالة قد يرغبون في النظر فيما إذا كان المقدم أظهر بصيرة واستعداداً لإصلاح مخاوفهم السريرية.

كمثال على التوجيه الوطني، وثيقة المملكة المتحدة بعنوان "الممارسة الجيدة في الوصف وإدارة الأدوية والأجهزة" في Good practice in prescribing and managing medicines and devices (gmc-uk.org) هي دليل مفيد للأطباء للنظر فيه عند وصف الدواء وعندما تتشارك المسؤولية عن مريضك مع زميل. يعطي هذا التوجيه أيضاً نصائح مهمة حول كيفية العمل بأمان في مجموعة متنوعة من البيئات المختلفة.

الخطوة الثالثة - الدمج

تلخيص الاستنتاجات إدراج الاستشهادات لمصادر المرجع الرئيسية للتحليل تحديد القرار (القرارات) المحددة التي يجب اتخاذها

يوازن هذا السيناريو بين الرتبة العسكرية والممارسة السريرية المهنية. يجب أن يثير نقاشاً حول الولاء المزدوج للمهنية السريرية والالتزامات العسكرية.

الخطوة الرابعة - القرار

ما هو قرارك؟ لماذا (هل يمكنك تبريره)؟ عدم اليقين المتبقي، الحاجة للمراجعة؟

يجب إعطاء المساعد معلومات واقعية بخصوص الآثار الفورية للياقة المقدم للممارسة بأمان فيما يتعلق بوصف الدواء. لسلامة المريض وسمعة صاحب العمل قد تكون ممارسة جيدة منع المقدم من وصف أي دواء حتى يتم التحقيق في أفعاله وإجراء نقاش مع المقدم مع زميل أعلى للتأكد من إذا كانت هناك حاجة لأي إعادة تدريب. إذا بدا أن هناك بعض المخاوف السريرية فقط في ظروف استثنائية (إذا كان هناك خطر على المريض) يجب على المساعد بالتشاور مع أطباء أعلى والضابط القائد النظر في أي إحالة محتملة لمنظم الطبيب، المجلس الطبي العام في المملكة المتحدة GMC. من البداية، قد يكون من المفيد أيضاً مناقشة مع المقدم لماذا وصف دواءً يعاني المريض من حساسية منه وإذا كان هناك شيء آخر يسبب له التصرف بعدوانية مع الزملاء.

المراجع:

المجلس الدولي للممرضات (المنقح 2021)، مدونة أخلاقيات المجلس الدولي للممرضات متاحة في: ICN_Code-of-Ethics_EN_Web_0_0.pdf؛ تم الوصول إليها في 24 أغسطس 2023

مجلس التمريض والقبالة: ممرضة المستقبل: معايير الكفاءة للممرضات المسجلات. متاح في: future-nurse-proficiencies.pdf (nmc.org.uk)؛ تم الوصول إليه في 24 أغسطس 2023

المجلس الطبي العام، الممارسة الجيدة في وصف وإدارة الأدوية والأجهزة. متاح في: Good practice in prescribing and managing medicines and devices (gmc-uk.org)؛ تم الوصول إليه في 24 أغسطس 2023

المساهم - المقدم جانيت كيلي VR RGN RM DIpHSM MA (HRM) LLB (Hons) PGHCE PhD. محاضر أول في القبالة وقانون الرعاية الصحية والأخلاقيات؛ جامعة هل. رئيس لجان السلوك والكفاءة لممارسة اللياقة في مجلس التمريض والقبالة (2013 إلى 2021). خدمت كضابط مفوض في فيلق التمريض الملكي للملكة ألكسندرا كنظامية واحتياطية لأكثر من 30 عاماً وهي الآن برتبة مقدم.