الخطوة الأولى - تحديد المشكلة (المشاكل)

اذكر السيناريو بإيجاز: أنت ضابط الصف الأعلى المسؤول عن وحدة طبية صغيرة. أحد مسعفيك يُحضر من قبل صديق مشوش ويفوح منه رائحة الكحول. من المقرر أن يكون في الخدمة خلال 4 ساعات. ماذا تفعل؟

اسرد القضايا التي ممكن أن تنشأ من هذا السيناريو.

حدد المعلومات الحاسمة المطلوبة والافتراضات التي يجب وضعها:

هذا السيناريو يتناول مواضيع مختلفة مثل الأخلاقيات والقانون و استقلالية المريض في اتخاذ قراراته الخاصة بشأن رعايته، والحق في السرية مقابل حق صاحب العمل في معرفة اللياقة الطبية لموظفيه.

الخطوة الثانية - التحليل

الجانب الخاص بالمريض: ينطبق مبدأ الاستقلالية والإحسان وعدم الإضرار. للمريض الحق النهائي في الاستقلالية - ومع ذلك من المهم أن يفهم تماماً العواقب (الصحية والعمل الأوسع) لعدم قدرته على إعطاء تلك الموافقة سواء بسبب العجز الدائم أو المؤقت. الاستقلالية ترتبط ارتباطاً وثيقاً بالموافقة والقدرة.

قد تكون هناك ظروف شخصية أوسع تحتاج للاستكشاف من أجل فهم سبب كون الجندي تحت تأثير الكحول قبل ذهابه للخدمة.

الجوانب السريرية: الاستقلالية جانب حاسم من الرعاية الصحية حيث أن أي إجراء أو رعاية أو علاج لا يمكن أن يستمر ما لم يمثل رغبات المريض. علاوة على ذلك، يجب ألا يكون للمريض أي تأثير غير مبرر على صنع قراره ويجب أن يكون خالياً من التلاعب والإكراه والخداع. بعبارة أخرى، يجب على الأطباء ضمان عدم إجبار المريض على اتخاذ قرار وأن يكونوا صادقين مع المعلومات المقدمة للمريض. أي قرار يجب أن يكون مستنيراً ومعطى طوعياً. ومع ذلك، في مثل هذه الظروف، من الواضح أن المريض غير قادر على اتخاذ قرار مستنير حول أي علاج مقترح.

الجانب القانوني: يُفترض أن كل بالغ لديه قدرة على الموافقة، ما لم يُثبت العكس. ومع ذلك، في هذه الظروف، حيث أن "الصديق" مشوش، من غير المحتمل أن تكون لديه القدرة على إعطاء موافقة مستنيرة صالحة في ذلك الوقت المحدد. لذلك، يبدو من المناسب التصرف في مصلحة المريض الفضلى بينما قدرته على إعطاء موافقة صالحة معطلة مؤقتاً. هذا يمنع الضرر عن مريض "الصديق" ويضمن أن المهني الصحي الذي يعالج "صديق" المسعف يتبع واجبه المهني في تقديم الرعاية والعلاج المناسب. إذا لم يكن ضابط الصف الأعلى مهنياً صحياً، فيجب على المهني الصحي الأنسب معالجة هذا المريض.

المصالح الفضلى

"المصالح الفضلى" في الصحة تتطلب من المهني الصحي الوصول إلى "الأهداف المعيارية المطلوبة لممارسة الرعاية الصحية". من الناحية العملية، يجب على [المهني الصحي] الطبي النظر، بقدر ما يمكن التأكد منه بشكل معقول - (أ) رغبات ومشاعر الشخص الماضية والحاضرة، (ب) المعتقدات والقيم التي من المحتمل أن تؤثر على قرارهم إذا كانت لديهم القدرة و(ج) العوامل الأخرى التي من المحتمل أن يعتبروها إذا كانوا قادرين على القيام بذلك. في مثل هذه الظروف، لضمان موافقة صالحة، يجب أن يكون المهني الصحي قادراً على إثبات أنه تصرف في مصلحة شخص ما الفضلى إذا كان عليه تقديم الرعاية في حالة طوارئ أو حيث يتطلب الوضع قراراً فورياً. "المصالح الفضلى" يمكن أن تتعلق بالعجز المتذبذب أو المؤقت. لذلك، طالما أن "المصالح الفضلى" هي "المصالح الفضلى" للمريض، وليس رغبات المهني الصحي، فهذا يوفر دفاعاً ضد الاعتداء ويجب أن يقلل من أي معضلات أخلاقية للمهني الصحي. لذلك، قد يحدد المهني الصحي/ضابط الصف الأعلى أن "صديق" المسعف يفتقر إلى القدرة على الموافقة لنفسه وبالتالي، يمكن لضابط الصف الأعلى التصرف في "المصالح الفضلى" لـ"صديق" المسعف ومعالجته وفقاً لحالته الطبية الحالية.

الجوانب المجتمعية والعسكرية: لصاحب العمل (المساعد) الحق في معرفة لياقة موظفيه للعمل. حيث أن الجندي من المقرر أن يذهب للخدمة في أربع ساعات، من المعقول للمهني الصحي تحديد أنه لن يكون لائقاً للقيام بذلك. العسكريون مدربون على أعلى المعايير وبينما الاستهلاك المسؤول للكحول مقبول، فإنه غير مهني وخطير أن يجعلك الكحول غير لائق للخدمة. حيث أن السرية ليست حقاً مطلقاً، قد يكون مشروعاً في هذه الظروف للمهني الصحي إعلام المساعد بالسبب الدقيق لعدم لياقة الجندي للخدمة.

الخطوة الثالثة - الدمج

لخص الاستنتاجات

أدرج اقتباسات لمصادر مرجعية رئيسية لتحليلك

حدد القرار (القرارات) المحدد الذي يجب اتخاذه

هذا السيناريو يوازن بين استقلالية المريض والرعاية السريرية والواجب العسكري (الانضباط). قد تكون هناك أيضاً مناقشة حول انضباط الجندي، ولماذا يشرب بهذا المدى والولاء المزدوج للمهنية السريرية مقابل الالتزامات العسكرية.

الخطوة الرابعة - اتخاذ القرار

ما هو قرارك؟

لماذا (هل يمكنك تبريره)؟

عدم يقين متبقي، حاجة للمراجعة؟

من غير المحتمل أن تكون هذه قضية معقدة للمهني الصحي في تحديد ما يجب فعله. بينما سيعالجون المريض بعناية وكرامة، فإنه غير مقبول لأي جندي أن يكون مخمور من الكحول، لدرجة عدم قدرته على الذهاب للخدمة. جميع المهنيين الصحيين حيث مرضاهم غير قادرين على إعطاء الموافقة مدربون على تقديم الرعاية والعلاج في مصلحة المريض الفضلى. قد يكون من المعقول للمهني الصحي إخطار سلسلة القيادة بشأن الوضع. لإزالة أي سبب أساسي لحالة الجندي، قد يتطلب تحقيقات إضافية و/أو محادثات مع الجندي لتحديد سبب حدوث هذا. بلا شك سيشمل تحقيق تأديبي.

المراجع والقراءات الإضافية

المجلس الدولي للممرضات (منقح 2021)، كود أخلاقيات ICN للممرضات في الكود. متاح في ICN_Code-of-Ethics_EN_Web_0_0.pdf؛ تم الوصول في 24 أغسطس 2023

مجلس التمريض والقبالة: الممرض المستقبلي: معايير الكفاءة للممرضات المسجلات. متاح في future-nurse-proficiencies.pdf (nmc.org.uk)؛ تم الوصول في 24 أغسطس 2023

مجلس التمريض والقبالة. الكود: المعايير المهنية للممارسة والسلوك للممرضات والقابلات ومساعدي التمريض. متاح في الكود: المعايير المهنية للممارسة والسلوك للممرضات والقابلات ومساعدي التمريض - مجلس التمريض والقبالة (nmc.org.uk) تم الوصول في 24 أغسطس 2023

مجلس التمريض والقبالة الأسترالي. متاح في https://www.nursingmidwiferyboard.gov.au/Codes-Guidelines-Statements/Professional-standards/registered-nurse-standards-for-practice.aspx؛ تم الوصول في 24 أغسطس 2023

المساهم - المقدم جانيت كيلي VR RGN RM DIpHSM MA (HRM) LLB (Hons) PGHCE PhD. محاضر أول في القبالة وقانون الرعاية الصحية والأخلاق؛ جامعة هول. رئيس لجان السلوك والكفاءة للياقة للممارسة في مجلس التمريض والقبالة (2013 إلى 2021). خدمت كضابط مفوض في فيلق التمريض الملكي للملكة ألكسندرا كنظامي واحتياطي لأكثر من 30 سنة وهي الآن في رتبة مقدم.