Конкретна тема(и):- Цей сценарій присвячений крос-культурному застосуванню згоди і пов'язаний зі сценаріями «5 пік», «9 пік» і «Пікова дама».

Основні джерела:«Етичні принципи охорони здоров'я під час збройних конфліктів та інших надзвичайних ситуацій» -

3. Першочерговим завданням медичного персоналу є збереження фізичного і психічного здоров'я людини та полегшення її страждань. Вони повинні надавати необхідну допомогу з гуманністю, поважаючи гідність відповідної особи, без будь-якої дискримінації, як у мирний час, так і під час збройних конфліктів або інших надзвичайних ситуацій.

6. Медичні працівники діють в найкращих інтересах своїх пацієнтів і, коли це можливо, з їхньої чітко вираженої згоди. Якщо, виконуючи свої професійні обов'язки, вони мають суперечливу лояльність, їхнім першочерговим обов'язком, з точки зорупершочерговим обов'язком, з точки зору їхніх етичних принципів, є обов'язок перед пацієнтами.

8. Медичні працівники поважають право пацієнтів на конфіденційність. Етично для медичного персоналу розкривати конфіденційну інформацію тільки за згодою пацієнта або коли існує реальна і неминуча загроза заподіяння шкоди пацієнтові або іншим особам.Женевські конвенції:Додатковий протокол до Женевських конвенцій від 12 серпня 1949 року, що стосується захисту жертв міжнародних збройних конфліктів (Протокол I), 8 червня 1977 року. Стаття 10Додатковий протокол до Женевських конвенцій від 12 серпня 1949 року, що стосується захисту жертв збройних конфліктів неміжнародного характеру (Протокол II), 8 червня 1977 року. Стаття 7За всіх обставин з ними (пораненими, хворими та особами, які зазнали корабельної аварії) мають право на гуманне поводження і на одержання в максимально можливому обсязі та з найменшою можливою затримкою медичного догляду та допомоги, яких вимагає їхній стан. Між ними не повинно проводитися ніякої різниці, заснованої на будь-яких підставах, крім медичних.

Звичаєве МГП:Правило 87. Гуманне поводження. З цивільним населенням і військовополоненими слід поводитися гуманно. https://ihl-databases.icrc.org/customary-ihl/eng/docs/v1_cha_chapter32_rule87 - конкретні категорії осіб: поранені, хворі та особи, що зазнали корабельної аварії, особи, позбавлені волі, переміщені особи, жінки, діти, люди похилого віку, інваліди та немічні.

Етичні принципи:МІЖНАРОДНИЙ КОДЕКС МЕДИЧНОЇ ЕТИКИ ВМА - https://www.wma.net/policies-post/wma-international-code-of-medical-ethics/ При наданні медичної допомоги ЛІКАР повинен діяти в найкращих інтересах пацієнта.ЛІКАР ПОВИНЕН поважати право дієздатного пацієнта на прийняття або відмову від лікування.Лісабонська декларація ВМА про права пацієнта: https://www.wma.net/policies-post/wma-declaration-of-lisbon-on-the-rights-of-the-patient/#:~:text=Every%20person%20is%20entitled%20without,with%20his%2Fher%20best%20interests. - Повнолітній дієздатний пацієнт має право давати або не давати згоду на будь-яку діагностичну процедуру або лікування. Пацієнт має право на інформацію, необхідну для прийняття рішень. Пацієнт повинен чітко розуміти, яка мета будь-якого тесту або лікування, що означатимуть його результати і які наслідки матиме відмова від згоди.Обговорення:Огляд питання: це питання висвітлює крос-культурну проблему отримання згоди на лікування. У запитанні припускається, що тяжко поранена жінка є дружиною «чоловіка». Жодної інформації про її вік або здатність давати згоду (свідомість, мова) не надано.Тлумачення принципів/політики з джерел:- Принцип згоди пацієнта є фундаментальною основою медичної етики, що базується на принципі автономії - «праві компетентних дорослих осіб приймати інформовані рішення щодо власної медичної допомоги».Рамки для відповіді на сценарій/запитання:- Чи можливо, щоб жінка була залучена до свого лікування? (наприклад, як перекладач, супроводжуючий, медичний працівник)? Чи прийнятно це для її чоловіка?- Якщо ні - чи є пацієнтка «компетентною» і здатною дати згоду/відмовитися від лікування? Якщо так, то вона отримує лікування, на яке погоджується.- Якщо ні - чи становить стан здоров'я пацієнтки безпосередню загрозу її життю? Якщо так, то пацієнт повинен отримати лікування, яке відповідає його інтересам.- Чи можливо перевести пацієнта до місцевого медичного закладу? Якщо так, то її слід перевести.- Якщо ні - чи є чоловік єдиною особою, яка може виступати від її імені? (приклади альтернатив: батько, повнолітня дитина) Якщо так, то його рішення має переважну силу. Якщо ні, то можуть бути залучені додаткові адвокати.- Як можна переглянути та задокументувати це рішення?Подальші питання для обговорення- Як би змінився процес прийняття рішення, якби пацієнтом була дитина?- Як би ви відреагували, якби пацієнтка дала згоду на лікування, а батько погрожував (наприклад, вбити її, залишити її на вашому піклуванні, організувати напад на медичний заклад)?- Яким може бути культурне/релігійне підґрунтя поглядів чоловіка?- Як будь-яке рішення може вплинути на відносини з місцевою громадою, місцевими працівниками?

Автор: Професор Мартін Брікнелл

Додаткова Література:

Європейське товариство лікарів невідкладної допомоги РЕКОМЕНДАЦІЇ ЩОДО ІНФОРМОВАНОЇ ЗГОДИ ДЛЯ ЄВРОПЕЙСЬКИХ ВІДДІЛІВ НЕВІДКЛАДНОЇ ДОПОМОГИ ДОРОСЛИМ І ДІТЯМ за посиланням: https://www.eusem.org/news/463-recommendations-on-informed-consent-for-european-emergency-departments-for-adults-and-children 

Генеральна медична рада Великобританії. Згода: пацієнти та лікарі приймають рішення разом. За посиланням: https://www.gmc-uk.org/ethical-guidance/ethical-guidance-for-doctors/consent

Гудвін, М. (2016). Вразливі суб'єкти: Чому інформована згода має значення? Журнал права, медицини та етики, 44(3), 371-380. https://doi.org/10.1177/1073110516667935