الخطوة الأولى - تحديد المشكلة (المشكلات)

وصف السيناريو بإيجاز: هناك نقص في الأسرّة ولديك مريض مستقر ولكنه على جهاز التنفس الصناعي يمكن نقله إلى مستشفى محلي ولكنك تعلم أنه لا توجد ممرضات في النوبات الليلية. هذا قد يعني حكم إعدام. ماذا تفعل؟

قائمة القضايا الناشئة عن السيناريو.

تحديد المعلومات الحاسمة المطلوبة والافتراضات التي يجب وضعها:

القضية الأساسية هي نقص في الأسرّة، والمعضلة هي ما إذا كان يجب نقل مريض مستقر ولكنه على جهاز التنفس الصناعي إلى مستشفى محلي حيث قد يكون معيار الرعاية أقل، خاصة مع عدم وجود ممرضات في النوبة الليلية. التحدي يتضمن القرار الأخلاقي حول ما إذا كان من الصحيح نقل المريض، مع العلم أن هذا قد يؤدي إلى خطر أعلى على بقاء المريض. المعلومات الحاسمة المطلوبة تشمل التشخيص الدقيق للمريض على جهاز التنفس الصناعي، وقدرة المستشفى المحلي، وتوفر الموارد. يجب وضع افتراضات بشأن قدرة المستشفى المحلي على رعاية المريض، والحكم السريري حول ما إذا كان فصل الأنبوب ممكناً، والمشاركة المحتملة للضرورة العسكرية في اتخاذ قرار النقل.

الخطوة الثانية - التحليل

المريض: المسؤولية الأخلاقية الأساسية هي الحفاظ على حياة ورفاهية المريض مع احترام المعايير السريرية. قرار نقل مريض مستقر ولكنه على جهاز التنفس الصناعي يجب أن يأخذ في الاعتبار خطر نقل المريض إلى معيار رعاية أقل، حيث أن هذا قد يؤدي إلى حكم إعدام. المبادئ الأخلاقية تسلط الضوء على أن الرعاية لا يجب سحبها لتحرير القدرة إلا إذا كان ضرورياً سريرياً (مدونة الأخلاق الطبية الدولية للجمعية الطبية العالمية، https://www.wma.net/policies-post/wma-international-code-of-medical-ethics/).

الطبي: من الناحية السريرية، يجب تقييم تشخيص المريض وقدرته على فصل الأنبوب بعناية. إذا كان المريض مستقراً ويمكن نقله بدون خطر كبير، فقد يكون نقل المريض الخيار الأكثر أخلاقية للحفاظ على الحياة. ومع ذلك، إذا كان تشخيص المريض سيئاً ونقله يخاطر بتعريض رعايته للخطر، قد يكون من الأفضل الاحتفاظ به في المنشأة حيث يتلقى الرعاية حالياً. القرارات المتعلقة بقدرة المستشفى المحلي والموارد المتاحة تحتاج إلى أخذها في الاعتبار، حيث قد لا تمتلك المستشفيات المحلية الموظفين أو المعدات المطلوبة (اتفاقيات جنيف، https://ihl-databases.icrc.org/applic/ihl/ihl.nsf/Article.xsp?action=openDocument&documentId=2F86D0055DF0E6ECC12563CD0051DA8A).

القانوني: قانونياً، يجب على العاملين في الرعاية الصحية تقديم الرعاية بناءً على الحاجة السريرية والموارد المتاحة. القانون الإنساني الدولي يحظر التمييز في الوصول للرعاية الصحية، ولكنه لا يتطلب العلاج خارج قدرة مقدم الرعاية الصحية. إذا لم يستطع المستشفى المحلي تقديم رعاية كافية، فقد يؤدي نقل المريض إلى انتهاك الالتزامات الأخلاقية لضمان أفضل رعاية ممكنة، كما هو موضح في القاعدة 88 من القانون الإنساني الدولي العرفي (https://ihl-databases.icrc.org/customary-ihl/eng/docs/v1_rul_rule88).

المجتمعي/العسكري: من منظور عسكري، قد يتأثر القرار بالاحتياجات التشغيلية، ولكن الضرورة الطبية ورفاهية المريض يجب أن تبقى الاهتمام الأساسي. العسكريون يجب أن يتخذوا قرارات بناءً على الأولوية السريرية، مما يضمن أن الموارد تُخصص بطريقة توفر أفضل رعاية ممكنة لجميع المرضى، بما في ذلك المدنيين المحليين. الأطر الأخلاقية، مثل بيان الجمعية الطبية العالمية حول النزاعات المسلحة (https://www.wma.net/policies-post/wma-statement-on-armed-conflicts/)، تؤكد على أهمية المعاملة العادلة وتجنب التمييز في تخصيص الرعاية الصحية.

الخطوة الثالثة - الدمج

تلخيص الاستنتاجات

إدراج مراجع لمصادر مرجعية رئيسية لتحليلك

تحديد القرار (القرارات) الدقيقة التي يجب اتخاذها

الاستنتاج هو أن رعاية المرضى يجب أن تكون مبنية على الحاجة السريرية والموارد المتاحة. إذا لم يستطع المستشفى المحلي تقديم الرعاية الضرورية، قد يكون من الأفضل الاحتفاظ بالمريض في المنشأة الحالية، حتى لو كان هذا يعني العمل تحت ظروف متوترة. اتفاقيات جنيف ومدونات الأخلاق للجمعية الطبية العالمية تدعم تقديم الرعاية بدون تمييز وبإنسانية، حتى عندما تكون الموارد محدودة. من الضروري أن تبقى رفاهية المريض المحور المركزي لأي قرار، مع مراجعة قوية لقدرة المستشفى المحلي والحاجة السريرية للمريض الذي يتم نقله.

الخطوة الرابعة - قرر

ما هو قرارك؟

لماذا (هل يمكنك تبريره)؟

هل هناك شكوك متبقية، حاجة للمراجعة؟

القرار هو تقييم بعناية ما إذا كان المستشفى المحلي يمكنه تقديم نفس الرعاية أو أفضل للمريض، مع الأخذ في الاعتبار توفر الموظفين والموارد. إذا لم يستطع المستشفى المحلي تقديم رعاية كافية، يجب أن يبقى المريض في المنشأة الحالية، حتى لو كان هذا يعني الاحتفاظ به على جهاز التنفس الصناعي لفترة أطول من المثالية. هذا مبرر بالمبادئ الأخلاقية التي تتطلب أن تكون الرعاية الصحية مبنية على الحاجة السريرية والموارد المتاحة، وبالإطار القانوني الذي يضمن الوصول غير التمييزي للرعاية. قد ينشأ عدم يقين متبقي حول قدرة المستشفى المحلي على تلبية احتياجات المريض، لذا فالتواصل والمراجعة المنتظمة أمران أساسيان لضمان أفضل نتيجة ممكنة.

قراءات إضافية

مبادئ وسياسات الأهلية المتعلقة بالدعم الطبي. الفصل 1، الصفحة 15. عقيدة الدعم الطبي المشترك المتحالف. AJP 4-10. متاح على: https://www.coemed.org/resources/stanag-search

بريكنيل م س، دوس سانتوس ن. تنفيذ العمليات الطبية العسكرية. BMJ الصحة العسكرية 2011؛157:S457-S459. متاح على: http://dx.doi.org/10.1136/iramc-157-4s-10

غروس م ل. إنقاذ الحياة والأطراف والبصر: تقييم القواعد الطبية للأهلية أثناء النزاع المسلح. المجلة الأمريكية لأخلاقيات علم الأحياء. 2017 أكتوبر؛17(10):40-52. متاح على: https://doi.org/10.1080/15265161.2017.1365186

بروسارد، ج.، روبنشتاين، ل.س.، روبنسون، س. وآخرون. التحديات أمام الالتزامات الأخلاقية والمبادئ الإنسانية في أماكن النزاع: مراجعة منهجية. المجلة الدولية للعمل الإنساني 4، 15 (2019). متاح على: https://doi.org/10.1186/S41018-019-0063-x

مجموعة بحث أخلاقيات الصحة الإنسانية (HHE). متاح على: https://humanitarianhealthethics.net/

الأطباء العاملون في النزاعات وحالات الطوارئ - مجموعة أدوات أخلاقية. الجمعية الطبية البريطانية (2017). متاح على: https://www.bma.org.uk/advice-and-support/ethics/working-in-conflicts-and-emergencies/working-in-conflicts-and-emergencies-toolkit

قراءات إضافية: مبادئ وسياسات الأهلية المتعلقة بالدعم الطبي. الفصل 1 الصفحة 15. عقيدة الدعم الطبي المشترك المتحالف. AJP 4-10 https://www.coemed.org/resources/stanag-search بريكنيل م س، دوس سانتوس ن. تنفيذ العمليات الطبية العسكرية. BMJ الصحة العسكرية 2011؛157:S457-S459. http://dx.doi.org/10.1136/jramc-157-4s-10 و https://pure.southwales.ac.uk/files/987144/2_4_Bricknell_Paper_7_Managing_military_medical_operations_final_PhD.pdf غروس م ل. إنقاذ الحياة والأطراف والبصر: تقييم القواعد الطبية للأهلية أثناء النزاع المسلح. المجلة الأمريكية لأخلاقيات علم الأحياء. 2017 أكتوبر؛17(10):40-52. https://doi.org/10.1080/15265161.2017.1365186 بروسارد، ج.، روبنشتاين، ل.س.، روبنسون، س. وآخرون. التحديات أمام الالتزامات الأخلاقية والمبادئ الإنسانية في أماكن النزاع: مراجعة منهجية. المجلة الدولية للعمل الإنساني 4، 15 (2019). https://doi.org/10.1186/s41018-019-0063-x مجموعة بحث أخلاقيات الصحة الإنسانية (hhe) على: https://humanitarianhealthethics.net/ الأطباء العاملون في النزاعات وحالات الطوارئ - مجموعة أدوات أخلاقية. الجمعية الطبية البريطانية (2017) على: https://www.bma.org.uk/advice-and-support/ethics/working-in-conflicts-and-emergencies/working-in-conflicts-and-emergencies-toolkit