يجب النظر في جميع السيناريوهات في مجموعة الشيلدز من منظور استشاري طبي يعمل في مستشفى عسكري و يستقبل إصابات من العمليات العسكرية , و لديه مسؤولية عن الرعاية السريرية للمرضى وإدارة المرفق. المرجع الداعم الأساسي لهذه المجموعة هو مدونة الأخلاقيات الطبية الدولية للجمعية الطبية العالمية على: https://www.wma.net/policies-post/wma-international-code-of-medical-ethics/ مدعومة بإعلان لشبونة للجمعية الطبية العالمية حول حقوق المريض على: https://www.wma.net/policies-post/wma-declaration-of-lisbon-on-the-rights-of-the-patient/#:~:text=Every%20person%20is%20entitled%20without,with%20his%2Fher%20best%20interests. يجب أيضاً أن تنظر في مدونات الأخلاقيات المهنية الوطنية والقانون العسكري أو التوجيه ذي الصلة.

الخطوة الأولى - تحديد المشكلة (المشاكل)

اذكر السيناريو بإيجاز: صحيفة وطنية تنشر ادعاءات بأن المرضى المدنيين يبدو أنهم يحصلون على أولوية في الرعاية على المرضى العسكريين في المستشفى العسكري الذي تخدم فيه. ماذا تفعل في مثل هذا الموقف؟

اذكر القضايا التي قد تنتج عن هذا السيناريو. حدد المعلومات الحرجة المطلوبة والافتراضات التي يجب وضعها:

يغطي هذا السيناريو الأخلاقيات والقانون المتعلق بالإنصاف في الوصول والاستحقاق للرعاية.

الخطوة الثانية - التحليل

الجانب الخاص بالمريض: للمرضى الحق في الوصول للرعاية الصحية - إعلان لشبونة للجمعية الطبية العالمية - الفقرة 1 - الحق في الرعاية الطبية ذات الجودة العالية، أ. كل شخص له الحق دون تمييز في الرعاية الطبية المناسبة.

الجانب السريري: يجب على الطبيب ممارسة الطب دون تمييز - مدونة الجمعية الطبية العالمية الفقرة 2 - يجب على الطبيب ممارسة الطب بعدالة وإنصاف وتقديم الرعاية بناءً على الاحتياجات الصحية للمريض دون تحيز أو الانخراط في سلوك تمييزي على أساس العمر أو المرض أو الإعاقة أو العقيدة أو الأصل العرقي أو الجنس أو الجنسية أو الانتماء السياسي أو العرق أو الثقافة أو التوجه الجنسي أو المكانة الاجتماعية أو أي عامل آخر - ضمن قواعد المؤسسة الصحية والسياسات الوطنية.

الجانب القانوني: قد تكون هناك قواعد قانونية للتمويل تحدد الاستحقاق للرعاية الصحية من المرافق الصحية العسكرية.

الجانب المجتمعي/العسكري: قد تكون هناك سياسات وإجراءات عسكرية بخصوص الوصول للمرافق الصحية العسكرية من قبل المرضى العسكريين. قد تغطي هذه أيضاً ترتيبات للممارسة الخاصة من قبل المهنيين الصحيين العسكريين، والسداد والدفع للخدمات، وإعطاء الأولوية بين المرضى العسكريين والمدنيين. هذا التقرير الإخباري قد يكون له تأثير ضار على سمعة المستشفى العسكري والخدمات الطبية العسكرية.

الخطوة الثالثة - الدمج

لخص الاستنتاجات أدرج الاستشهادات للمصادر المرجعية الرئيسية لتحليلك حدد القرار (القرارات) الدقيق الذي يجب اتخاذه

قد يشير التقرير الإخباري إلى أن احتياجات المرضى العسكريين لا يتم تلبيتها وأن هناك أسباباً غير أخلاقية لحصول المرضى المدنيين على الرعاية الصحية بأولوية على المرضى العسكريين. ومع ذلك، قد يكون هذا معقداً بتدابير الأولوية السريرية التي قد يكون فيها للمدنيين حالات طبية أكثر إلحاحاً، مما يؤدي إلى ترتيب المرضى العسكريين أقل في طابور العلاج.

الخطوة الرابعة - اتخاذ القرار

ما هو قرارك؟ لماذا (هل يمكنك تبريره)؟ عدم اليقين المتبقي، الحاجة للمراجعة؟

المتطلب الأخلاقي لوصول المريض للرعاية وأولوية الحاجة السريرية واضحان. ومع ذلك، تقريباً جميع الأنظمة الصحية لديها آلية لتحديد الاستحقاق للرعاية، غالباً بناءً على الجنسية أو الوضع المهني أو التأمين أو تدابير تمييزية أخرى. الترتيبات لعلاج المرضى المدنيين ضمن المستشفى العسكري يجب أن تمتثل للقواعد ذات الصلة. الحقائق وراء هذا التقرير الإخباري تحتاج لتحديد، وإجراء تقييم لصحة المزاعم، وتحديد ما إذا كانت أي قواعد قد كُسرت.

المساهم - العقيد الطيار (متقاعدة) تيريزا غريفيث CBE ARRC. رئيس التمريض العسكري، المركز الملكي لطب الدفاع (2010 - 2013) وقائد مركز إعادة التأهيل الطبي الدفاعي هيدلي كورت/ستانفورد هول (2016-2018).