جميع السيناريوهات في مجموعة الرعاية الصحية بالورود يجب النظر إليها من منظور مهني الرعاية الصحية العامل في مركز الرعاية الصحية بالحامية العسكرية مع المسؤولية عن الرعاية السريرية للمرضى وإدارة مركز الرعاية الصحية. المرجع الداعم الأساسي لهذه المجموعة هو الكود الدولي للأخلاق الطبية للجمعية الطبية العالمية (كود WMA) على: https://www.wma.net/policies-post/wma-international-code-of-medical-ethics/ . يجب أيضاً النظر في كودات الأخلاق المهنية الوطنية والقانون العسكري أو التوجيهات ذات الصلة

الخطوة الأولى - تحديد المشكلة (المشاكل)

اذكر السيناريو بإيجاز: طُلب منك بدء برنامج تطعيم ضد سلاح بيولوجي، رغم وجود آثار جانبية معروفة. لا توافق على استخدام هذا اللقاح لأنك عانيت من آثار جانبية شديدة جداً، ماذا تفعل؟

اسرد القضايا التي تنشأ من السيناريو. حدد المعلومات الحاسمة المطلوبة والافتراضات التي يجب وضعها:

هذا السيناريو يغطي أخلاقيات، وقانون الموافقة ،والتطعيم والضمير. هذا الموضوع تم تعقيده بالنقاش حول تطعيم كوفيد، تحديداً المتطلب الإجباري المحتمل لأغراض مهنية. قرار بدء برنامج تطعيم من المحتمل أن يكون قد اتُخذ على أعلى المستويات داخل وزارة الدفاع، بما في ذلك النظر في معلومات سرية أو حساسة.

الخطوة الثانية - التحليل

الجانب الخاص بالمريض: لمريضك الحق في التطعيم للحماية ضد التهديدات المعروفة لصحته؛ بما في ذلك الأسلحة البيولوجية. لديه أيضاً الحق في الحصول على معلومات مناسبة حتى يمكنه الموافقة على التدخل. للمريض أيضاً الحق في رفض التطعيم رغم أن هذا المسار قد يؤدي إلى تقييد العمل أو ربما إنهاء الخدمة.

الجوانب السريرية: لديك مسؤولية ضمان حصول مرضاك على الرعاية المناسبة. ومع ذلك، كود WMA الفقرة 29 - هذا الكود يمثل الواجبات الأخلاقية للطبيب. ومع ذلك، في بعض القضايا هناك معضلات أخلاقية عميقة قد يحمل فيها الأطباء والمرضى معتقدات ضميرية مدروسة بعمق ولكنها متضاربة.

للطبيب التزام أخلاقي لتقليل الاضطراب في رعاية المرضى. اعتراض الطبيب الضميري على تقديم أي تدخلات طبية قانونية قد يُمارس فقط إذا لم يتضرر المريض الفردي أو يتعرض للتمييز وإذا لم تتعرض صحة المريض للخطر.

يجب على الطبيب فوراً وباحترام إعلام المريض بهذا الاعتراض وبحق المريض في استشارة طبيب مؤهل آخر وتقديم معلومات كافية لتمكين المريض من بدء مثل هذه الاستشارة في الوقت المناسب.

الجانب القانوني: لديك أيضاً واجب الامتثال لأمر عسكري قانوني، والذي يشمل عرض وإعطاء (لأولئك الذين يقدمون موافقة مستنيرة) تطعيمات لمنع الأمراض المهمة عسكرياً.

الجوانب المجتمعية والعسكرية: هناك ضرورة عسكرية لتقليل الأمراض التي يمكن الوقاية منها بين السكان العسكريين. إعطاء التطعيمات لتقليل تأثير هجوم بعامل بيولوجي سيكون قضية شديدة الحساسية وبعض صنع القرار سيكون سرياً. ستحتاج بعض المعلومات لتقديمها لضمان أن جميع الأفراد يمكنهم تقديم موافقة مستنيرة مناسبة وهذا سيحتاج لأن يكون دقيقاً من الناحية الواقعية.

الخطوة الثالثة - الدمج

لخص الاستنتاجات أدرج اقتباسات لمصادر مرجعية رئيسية لتحليلك حدد القرار (القرارات) المحدد الذي يجب اتخاذه

العسكريون سيحتاجون لتوفير الوصول للتحصين إذا كان تقييم المخاطر لهجوم باستخدام أسلحة بيولوجية كبير بما فيه الكفاية لتبرير هذا التدخل كتخفيف للتهديد. من غير المحتمل أن تكون قد حصلت على جميع المعلومات المستخدمة في صياغة السياسة. ستحتاج لتقرير ما إذا كان اختلافك مع برنامج التطعيم يؤثر على حكمك المهني والشخصي حول دعم البرنامج. إذا كان الأمر كذلك، ستحتاج للنظر في كيفية تسليط الضوء على هذا لسلسلة القيادة التنفيذية و/أو الطبية وما إذا كنت تحتاج لطلب المشورة من الزملاء أو المنظمات المهنية.

الخطوة الرابعة - اتخاذ القرار

ما هو قرارك؟ لماذا (هل يمكنك تبريره)؟ عدم يقين متبقي، حاجة للمراجعة؟

قد تقرر أنك ستتبع الأوامر لتنفيذ برنامج التطعيم وتحتفظ بمخاوفك لنفسك. قد تقرر طلب مشورة إضافية من سلسلة القيادة التنفيذية و/أو الطبية، بما في ذلك الفرصة لرؤية بعض الوثائق التقنية حول عملية صنع القرار. إذا قررت أنك لا تستطيع المشاركة في برنامج التطعيم، ستحتاج لإعلام رؤسائك وللتحقق من التزاماتك وحقوقك تحت الأخلاق الطبية والقانون العسكري.

تحليلي الشخصي للموقف:

الصراع الأخلاقي المعقد:

هذا أحد أصعب السيناريوهات في الأخلاق الطبية العسكرية لأنه يضع:

• الخبرة الشخصية المؤلمة مقابل الواجب المهني

• الضمير الطبي مقابل الانضباط العسكري

• السلامة الفردية مقابل الأمن الجماعي

خياراتي المحتملة:

الخيار الأول - التنفيذ مع التحفظات:

• تنفيذ الأوامر مع الشفافية الكاملة حول المخاطر

• ضمان الموافقة المستنيرة الحقيقية لكل جندي

• توثيق دقيق للآثار الجانبية

• توفير رعاية مثلى لمن يعانون من مضاعفات

الخيار الثاني - طلب المشورة والمراجعة:

• رفع المخاوف رسمياً للقيادة الطبية والعسكرية

• طلب الوصول للمعلومات السرية المبررة للقرار

• استشارة زملاء وخبراء مستقلين

• البحث عن حلول وسط محتملة

الخيار الثالث - الاعتراض الضميري:

• رفض المشاركة بناء على الضمير المهني

• طلب النقل لمسؤوليات أخرى

• التعاون مع زميل يمكنه تنفيذ البرنامج

• قبول العواقب المهنية والعسكرية

قراري المفضل:

الخيار الثاني - طلب المشورة والمراجعة، لأنه:

• يحترم الخبرة الشخصية والمخاوف المهنية

• يوازن بين الواجبات المختلفة

• يسعى لحل بناء بدلاً من المواجهة

• يحافظ على المصداقية المهنية والعسكرية

المبدأ الأساسي: العمل ضمن النظام لحماية الجنود مع احترام القرارات الأمنية العليا.

المساهمون - العميد (متقاعد) تشارلز بيردمور MBBS MRCGP MFOM MA MSc MBA LLM. تشارلي طبيب عام مؤهل بـ 32 سنة من الخدمة العسكرية توجت بدور رئيس الرعاية الصحية الأولية الدفاعية في المملكة المتحدة. يدرس للحصول على دكتوراه في مواضيع أخلاقيات الرعاية الصحية العسكرية. العميد فيل كارتر MBChB MRCGP MPH MA. فيل طبيب عام مؤهل بـ 28 سنة من الخدمة العسكرية، خدم مؤخراً كقائد للرعاية الصحية الأولية الدفاعية في المملكة المتحدة وكبير الأطباء في مقر عمليات متعدد الجنسيات في الشرق الأوسط.