الخطوة الأولى - تحديد المشكلة (المشكلات)

• وصف السيناريو بإيجاز: ضحية اغتصاب تطلب الحصول على "حبوب منع الحمل الطارئة" المتوفرة في عيادتك. ومع ذلك، هذه الحبوب غير قانونية في الدولة التي تعمل فيها. ماذا تفعل؟

قائمة القضايا الناشئة عن السيناريو

• الجوانب القانونية لوسائل منع الحمل الطارئة في الدولة التي تتواجد فيها.

• هل يعتبر عدم تقديم العلاج بسبب التشريعات إضراراً؟

• إذا لم يتم تقديم وسائل منع الحمل، قد تتعرض المريضة للضرر نفسياً وجسدياً.

تحديد المعلومات الحاسمة المطلوبة والافتراضات التي يجب وضعها

• ما هي الترتيبات في جيشك للرعاية الصحية الطارئة لضحية اغتصاب مزعوم؟

• ما هي الترتيبات في جيشك للإبلاغ والتحقيق (بما في ذلك جمع العينات الجنائية) لضحية اغتصاب مزعوم؟

• ما هي الأدوات القانونية التي تسمح للكوادر الطبية الأجنبية بممارسة العمل السريري في دولة مضيفة؟

• نظرتك الشخصية فيما يتعلق بالسيطرة على الخصوبة.

الخطوة الثانية – التحليل

• ما يتعلق بالمريضة: إذا أخذنا في الاعتبار استقلالية المريضة، يجب أن يكون لها الحق في الحصول على حبوب منع الحمل الطارئة. وبالنظر إلى مبدأ الإحسان، من المهم أن تكون مصلحة المريضة في صميم رعايتها الصحية (الرفاهية النفسية والجسدية على حد سواء) مما يثير التساؤل حول ما إذا كان عدم إعطاء المريضة الحبوب يشكل إضراراً.

• الجانب الطبي: يجب أن يمارس الطاقم الطبي عملهم وفقاً لترتيبات التسجيل الوطنية في بلدهم الأصلي. ينبغي أن يتلقى المرضى فقط الرعاية الطبية المرخصة في بلدهم الأصلي ما لم تكن هناك اعتبارات طارئة ذات أولوية (مثل عدم توفر دواء مرخص).

• يجب على أفراد الرعاية الصحية أن يتصرفوا في جميع الأوقات وفقاً للقانون الدولي والوطني ذي الصلة، والمبادئ الأخلاقية للرعاية الصحية وضمائرهم. - الجمعية الطبية العالمية. "المبادئ الأخلاقية للرعاية الصحية في أوقات النزاع المسلح وحالات الطوارئ الأخرى". على الرابط: https://www.wma.net/policies-post/ethical-principles-of-health-care-in-times-of-armed-conflict-and-other-emergencies/

• قد لا يتلقى الأشخاص الذين تعرضوا للأذى والذين هم بحاجة إلى دعم طبي أي دعم داخل مجتمعهم؛ وقد يجد المهنيون الصحيون هذه المعضلة صعبة للغاية مما يسبب ضرراً معنوياً.

• أطباء بلا حدود. "العنف الجنسي والقائم على النوع الاجتماعي (SGBV) حالة طبية طارئة". على الرابط: https://www.msf.org.uk/issues/sexual-and-gender-based-violence

• اللجنة الدولية للصليب الأحمر. "الرعاية الصحية في خطر: مسؤوليات العاملين في مجال الرعاية الصحية العاملين في النزاعات المسلحة وحالات الطوارئ الأخرى". 2020. على الرابط: https://healthcareindanger.org/wp-content/uploads/2015/09/icrc-002-4104-the-responsibilities-health-care-personnel.pdf

• الجانب القانوني: في حين أن المادة 3 المشتركة لاتفاقيات جنيف لا تذكر صراحة الاغتصاب أو أشكال أخرى من العنف الجنسي، فإنها تحظر "العنف ضد الحياة والأشخاص" بما في ذلك المعاملة القاسية والتعذيب و"الاعتداء على الكرامة الشخصية". يُحظر العنف الجنسي بموجب قانون حقوق الإنسان في المقام الأول من خلال حظر التعذيب والمعاملة أو العقوبة القاسية أو اللاإنسانية أو المهينة. - اتفاقيات جنيف: القاعدة 134. "يجب احترام احتياجات النساء المتضررات من النزاع المسلح من حيث الحماية والصحة والمساعدة." على الرابط: https://ihl-databases.icrc.org/en/customary-ihl/v1/rule134

• بالإضافة إلى ذلك، يصنف نظام المحكمة الجنائية الدولية "الاغتصاب، والاستعباد الجنسي، والدعارة القسرية، والحمل القسري، والتعقيم القسري، أو أي شكل آخر من أشكال العنف الجنسي ذات الخطورة المماثلة" كجريمة ضد الإنسانية و"الاغتصاب" يشكل جريمة ضد الإنسانية. كما أن تشريعات العديد من الدول تنص على أن الاغتصاب وأشكال العنف الجنسي الأخرى تعتبر جرائم حرب. - قاعدة القانون الدولي الإنساني العرفي 93: "الاغتصاب وأشكال العنف الجنسي الأخرى". على الرابط: https://ihl-databases.icrc.org/en/customary-ihl/v1/rule93#Fn_3C5B94FA_00007

• الجانب المجتمعي/العسكري: تُجرى معظم العمليات العسكرية بموجب "اتفاقية وضع القوات" القانونية مع الدولة المضيفة والتي ستتضمن أحكاماً تتيح لأفراد العسكريين العمل تحت الولاية القانونية لدولتهم الأم. وهذا يشمل "ترخيص الممارسة الطبية". وستُوضع ترتيبات مماثلة حيث يعمل الطاقم الطبي في وحدة متعددة الجنسيات.

• قد يجد المهنيون أنفسهم يعالجون مرضى من ثقافة حيث تُتخذ القرارات من قبل رؤساء العائلات أو القادة المحليين. تتطلب الممارسة الأخلاقية موافقة المريض، ولكن القانون المحلي والعرف قد يتطلب موافقة شخص آخر. - المجلة الدولية للصليب الأحمر. "الأخلاقيات الطبية في وقت السلم والحرب: دعوة لفهم أفضل". 2013. على الرابط: https://international-review.icrc.org/sites/default/files/irrc-889-nathanson.pdf

الخطوة الثالثة - الدمج و تلخيص الاستنتاجات

• إدراج مراجع لمصادر مرجعية رئيسية لتحليلك

• تحديد القرار (القرارات) الدقيقة التي يجب اتخاذها

• يجب على العاملين في مجال الرعاية الصحية التصرف في جميع الأوقات وفقاً للقانون الدولي والوطني ذي الصلة، والمبادئ الأخلاقية للرعاية الصحية وضمائرهم.

• يجب على الخدمات الطبية العسكرية مراعاة الاحتياجات الصحية الخاصة للنساء داخل القوات العسكرية وفئات السكان المؤهلين للحصول على الخدمات. عادة، يجب أن يتلقى المرضى فقط الرعاية السريرية المرخصة في بلدهم الأصلي.

• تقييم ما إذا كان المريض لديه إمكانية الوصول إلى خدمات صحية طارئة مناسبة لاحتياجاته الجسدية والعاطفية والدعم المتاح؛ والنظر في كيفية معالجة هذه القضايا داخل خدمتك الأمنية، وما قد تفعله إذا شهدت هذا السلوك في قوات الأمن الشريكة.

• ماريا إريكسون باز، هارييت جراي، ماريا ستيرن، ماذا يمكننا/نريد أن نعرف؟ تأملات من البحث في العنف الجنسي والقائم على النوع الاجتماعي في البيئات العسكرية، السياسة الاجتماعية: دراسات دولية في الجنس والدولة والمجتمع، المجلد 25، العدد 4، شتاء 2018، الصفحات 521-544. على الرابط: https://doi.org/10.1093/sp/jxy033

الخطوة الرابعة -القرار

• ما هو قرارك؟

• لماذا (هل يمكنك تبريره)؟

• هل هناك شكوك متبقية، حاجة للمراجعة؟

نحتاج إلى تقييم ما إذا كانت الاحتياجات الصحية للضحية تتم معالجتها وما إذا كانت لديك السلطة والمؤهلات والخبرة اللازمة للتحقيق وتوثيق أو التحقق من الاغتصاب. إذا لم يكن الأمر كذلك، فعليك العثور على شخص لديه هذه المؤهلات. - اللجنة الدولية للصليب الأحمر. "الرعاية الصحية في خطر: مسؤوليات العاملين في مجال الرعاية الصحية العاملين في النزاعات المسلحة وحالات الطوارئ الأخرى". 2020. على الرابط: https://healthcareindanger.org/wp-content/uploads/2015/09/icrc-002-4104-the-responsibilities-health-care-personnel.pdf

يجب أن يتلقى المرضى فقط الرعاية السريرية المرخصة في بلدهم الأصلي ما لم تكن هناك اعتبارات طارئة ذات أولوية. عند تحديد ما إذا كانت هذه الحالة تلبي هذا المعيار، قد ترغب في طلب مشورة زميل أو مسؤول أعلى. بالإضافة إلى ذلك، يمكن النظر في أشكال أخرى من وسائل منع الحمل التي ليست غير قانونية في البلد ومناقشتها حيث قد لا تكون المريضة على دراية بها.

يجب أيضا على الضباط الطبيين أن يطلبوا قبل النشر معلومات وتدريباً بخصوص أي ممارسات ثقافية محلية من المحتمل أن يواجهوها. يستفهم هذا السؤال عن "نوع" الأنثى - ما هي الاختلافات التي تنطبق إذا كانت الأنثى متعاقدة دولية مدنية، عضوة في قوات الأمن المحلية، أو مدنية محلية؟ لم يُحدد هذا السؤال "نوع" الأنثى - ما هي الاختلافات التي تنطبق إذا كانت الأنثى متعاقدة دولية مدنية، عضوة في قوات الأمن المحلية، أو مدنية محلية؟

قراءات إضافية

تُجرى معظم العمليات العسكرية بموجب "اتفاقية وضع القوات" القانونية مع الدولة المضيفة والتي ستتضمن أحكاماً تتيح لأفراد العسكريين العمل تحت الولاية القانونية لدولتهم الأم. وهذا يشمل "رخصة الممارسة الطبية". وستُوضع ترتيبات مماثلة حيث يعمل الطاقم الطبي في وحدة متعددة الجنسيات. يجب أن يمارس الطاقم الطبي عملهم وفقاً لترتيبات التسجيل الوطنية في بلدهم الأصلي و أنه ينبغي أن يتلقى المرضى فقط الرعاية الطبية المرخصة في بلدهم الأصلي، ما لم تكن هناك اعتبارات طارئة ذات أولوية (مثل عدم توفر دواء مرخص).

ماريا إريكسون باز، هارييت جراي، ماريا ستيرن، ماذا يمكننا/نريد أن نعرف؟ تأملات من البحث في العنف الجنسي والقائم على النوع الاجتماعي في البيئات العسكرية، السياسة الاجتماعية: دراسات دولية في الجنس والدولة والمجتمع، المجلد 25، العدد 4، شتاء 2018، الصفحات 521-544، https://doi.org/10.1093/sp/jxy033

العنف الجنسي والقائم على النوع الاجتماعي (SGBV) هو حالة طبية طارئة. أطباء بلا حدود. متاح على: https://www.msf.org.uk/issues/sexual-and-gender-based-violence تم الوصول إليه في 29 مايو 20