الخطوة الأولى - تحديد المشكلة (المشاكل)

بيان موجز للسيناريو: عريف تم ترقيته منذ عامين لاحظ أنه في مناسبات قليلة عند إعطاء الدواء، لم يتحقق النقيب (ممرض مؤهل) من بطاقة دواء المريض وهويته.ماذا يجب أن يفعل هذا العريف؟

قائمة القضايا الناتجة عن هذا السيناريو: تحديد المعلومات الحرجة المطلوبة والافتراضات التي يجب وضعها:

يغطي هذا السيناريو إدارة الأدوية، والأخلاقيات والقانون المتعلقين بالإعطاء الآمن للدواء للمريض، والكفاءات السريرية والحفاظ على الكفاءة أي اللياقة للممارسة والضرر المحتمل للمريض إذا أُعطي الدواء الخاطئ وتم تحديده كمريض آخر. في البيئة العسكرية يغطي أيضاً هيكل الرتب العسكرية مع رتبة أقل تلاحظ رعاية دون المستوى من قِبل رتبة أعلى وكيف يجب التعامل مع مثل هذه الظروف.

الخطوة الثانية - التحليل

الجانب الخاص بالمريض: ينطبق مبدآن من الإحسان وعدم الإضرار. هذا يثير مخاوف حول الكفاءة السريرية. للمريض الحق في تلقي الرعاية من ممارس آمن وليس من شخص يمكن أن يعرض صحته ورفاهيته للخطر والأذى بسبب خطأ في الدواء والتحديد. أظهر النقيب ممارسة غير آمنة لمريضه.

الجانب السريري: يبدو من الصعب فهم سبب فشل ممرض مؤهل بغض النظر عن الرتبة في التحقق من جدول دواء المريض وهويته قبل إعطاء أي دواء.

الجانب القانوني: مدونة أخلاقيات المجلس الدولي للممرضات متوفرة في: ICN_Code-of-Ethics_EN_Web.pdf

في القسم 1.9 ينص على أن "الممرضات يسهلن ثقافة السلامة في بيئات الرعاية الصحية، ويدركن ويتعاملن مع التهديدات للأشخاص والرعاية الآمنة في الممارسات والخدمات والأوضاع الصحية." جميع مدونات ممارسة منظمي الرعاية الصحية، التي تكون محفورة في القوانين القانونية، تقول أن وظيفتهم الأساسية هي حماية المريض. يشمل ذلك الممارسة الجيدة والآمنة عند إعطاء الأدوية والالتزام بالمبادئ التالية:

جعل سلامة المريض الأولوية الأولى وإثارة المخاوف إذا كانت الخدمة أو النظام الذي يعملون فيه لا يحتوي على ضمانات كافية للمريض بما في ذلك فحوصات الهوية والتحقق المناسبة. فهم سبب أهمية تحديد هوية المريض خاصة مع المرضى الضعفاء واتخاذ الخطوات المناسبة لحمايتهم. لتجنب أخطاء الدواء، تتضمن الممارسة الجيدة ضمان إعطاء الدواء للمريض الصحيح، الدواء الصحيح، الجرعة الصحيحة، الطريق الصحيح وفي الوقت الصحيح.

في مدونة الأخلاقيات الدولية هذه، ينص أيضاً على أن الممرضات (سينطبق هذا على جميع مهنيي الرعاية الصحية) يجب أن يكونوا لائقين للممارسة ولديهم المهارات والمعرفة والكفاءة للممارسة بأمان.

كمثال على التوجيه الوطني في المملكة المتحدة، المنظم البريطاني، مجلس التمريض والقبالة لديه وثيقة معايير الكفاءة بعنوان "ممرضة المستقبل: معايير الكفاءة للممرضات المسجلات": يمكن العثور عليها في: future-nurse-proficiencies.pdf (nmc.org.uk) في القسم 11، يشرح المعايير الضرورية لأفضل الممارسات في إعطاء الأدوية.

بعض الممرضات المسجلات خضعن لتدريب إضافي لتمكينهن من وصف الأدوية. تبنى مجلس التمريض والقبالة أطر الكفاءة للجمعية الصيدلانية الملكية لجميع الواصفين الموجودة هنا prescribing-competency-framework.pdf (rpharms.com)

الجوانب المجتمعية والعسكرية: لصاحب العمل (المساعد) الحق في معرفة لياقة موظفيه للعمل (يشمل ذلك الكفاءة السريرية) ولديه أيضاً واجب توفير الدعم الرعائي للأفراد العسكريين. من خلال المسؤولية البديلة، لصاحب العمل أيضاً واجب الرعاية لعدم إيذاء المرضى الذين يعالجهم مهنيو الرعاية الصحية لديه. يجب على صاحب العمل أن يتصرف أولاً للتعامل مع المخاوف حول لياقة المسجل للممارسة، ما لم يكن الخطر على المرضى أو الجمهور خطيراً جداً بحيث يحتاجون لاتخاذ إجراء فوري. في هذه الحالة، يمكن أن يكون عدم السماح للنقيب بإعطاء أي دواء حتى يتم إجراء تحقيق و/أو تقييم للمخاطر حول كفاءته السريرية متبوعاً ببعض إعادة التدريب (إذا لزم الأمر) والتقييم للتأكد من أنه آمن في إعطاء الأدوية. وبدلاً من ذلك، يمكن أن يكون صاحب العمل يعتقد أنه وصل لنقطة حيث لا يمكن تقديم دعم إضافي والمسألة خطيرة جداً بحيث تستدعي إحالة النقيب لمنظمه. يمكن أن يعتقدوا أن ممارسة النقيب معطلة وهناك سوء سلوك مهني محتمل. وبالعكس، قبل أي إحالة قد يرغبون في النظر فيما إذا كان النقيب أظهر بصيرة واستعداداً لإصلاح مخاوفهم السريرية حول سبب فشله في التحقق من بطاقة دواء المريض وهويته.

يثير هذا السيناريو أيضاً قضايا حول سبب عدم إفصاح العريف والإبلاغ عن ممارسة النقيب سابقاً.

كمثال على التوجيه الوطني، وثيقة المملكة المتحدة بعنوان "ممرضة المستقبل: معيار الكفاءة للممرضات المسجلات في future-nurse-proficiencies.pdf (nmc.org.uk) ستكون مفيدة بشكل خاص. في أستراليا، يستخدم مجلس التمريض والقبالة الأسترالي معايير الممرضة المسجلة للممارسة في Nursing and Midwifery Board of Australia - Registered nurse standards for practice (nursingmidwiferyboard.gov.au)

الخطوة الثالثة - الدمج

تلخيص الاستنتاجات إدراج الاستشهادات لمصادر المرجع الرئيسية للتحليل تحديد القرار (القرارات) المحددة التي يجب اتخاذها

يوازن هذا السيناريو بين الرتبة العسكرية والممارسة السريرية المهنية. يجب أن يثير نقاشاً حول الولاء المزدوج للمهنية السريرية والالتزامات العسكرية.

الخطوة الرابعة - القرار

ما هو قرارك؟ لماذا (هل يمكنك تبريره)؟ عدم اليقين المتبقي، الحاجة للمراجعة؟

يجب إعطاء المساعد معلومات واقعية بخصوص الآثار الفورية للياقة النقيب للممارسة. لسلامة المريض وسمعة صاحب العمل ستكون ممارسة جيدة منع النقيب من إعطاء أي دواء حتى يتم التحقيق في أفعاله وإجراء نقاش مع النقيب مع زميل تمريض أعلى من رتبة أعلى.

المراجع:

المجلس الدولي للممرضات (المنقح 2021)، مدونة أخلاقيات المجلس الدولي للممرضات متاحة في: ICN_Code-of-Ethics_EN_Web_0_0.pdf؛ تم الوصول إليها في 24 أغسطس 2023

مجلس التمريض والقبالة: ممرضة المستقبل: معايير الكفاءة للممرضات المسجلات. متاح في: future-nurse-proficiencies.pdf (nmc.org.uk)؛ تم الوصول إليه في 24 أغسطس 2023

مجلس التمريض والقبالة الأسترالي. متاح في: https://www.nursingmidwiferyboard.gov.au/Codes-Guidelines-Statements/Professional-standards/registered-nurse-standards-for-practice.aspx؛ تم الوصول إليه في 24 أغسطس 2023

المساهم - المقدم جانيت كيلي VR RGN RM DIpHSM MA (HRM) LLB (Hons) PGHCE PhD. محاضر أول في القبالة وقانون الرعاية الصحية والأخلاقيات؛ جامعة هل. رئيس لجان السلوك والكفاءة لممارسة اللياقة في مجلس التمريض والقبالة (2013 إلى 2021). خدمت كضابط مفوض في فيلق التمريض الملكي للملكة ألكسندرا كنظامية واحتياطية لأكثر من 30 عاماً وهي الآن برتبة مقدم.