الخطوة الأولى - تحديد المشكلة (المشاكل)

اذكر السيناريو بإيجاز: أنت رقيب في مستشفى ميداني. لاحظت أن طبيب التخدير يقوم باستخدام جهاز حقن سريع بحجم ثقب غير صحيح لمريض حالته متدهورة على الرغم من ذلك فقد صرخ في وجهك زاعماً أنك غير كفؤ. فقمت بالإدلاء بتعليق مسيء وقمت بالانصراف. ما هي المسائل الأخلاقية الرئيسية في هذا السيناريو؟

اذكر القضايا التي قد تنتج عن هذا السيناريو. حدد المعلومات الحرجة المطلوبة والافتراضات التي يجب وضعها:

يغطي هذا السيناريو أخلاقيات الممارسة الفعالة مع الزملاء، وتعزيز الاحترافية والثقة والحفاظ على سلامة المريض. كما يشير إلى وجود واجب رعاية للمريض وأن المهنيين الصحيين يجب ألا ينتهكوا معيار الرعاية للمريض من خلال أي إهمال محتمل مهما كان الوضع مجهداً.

الخطوة الثانية - التحليل

الجانب الخاص بالمريض: ينطبق مبدآن هما الإحسان وعدم الإضرار. للمريض الحق في توقع أن يساهم الأطباء والممرضات في رفاهية المريض ويمتنعوا عن إلحاق الضرر بهم. بالإضافة إلى ذلك، يلزم المهنيين الصحيين بالامتناع عن التسبب في ضرر للمرضى، سواء كان ذلك مقصوداً أو غير مقصود أو من خلال فعل أو إغفال. يتوقع المرضى أيضاً أن يعمل المهنيون الصحيون معاً بزمالة ويعززوا جو العمل الجماعي والنزاهة والثقة.

الجانب السريري: من الذي سيعطي طبيب التخدير الحجم الصحيح للثقب لجهاز الحقن السريع؟ هذا يضع صحة المريض المتدهور في خطر محتمل إذا استخدم طبيب التخدير الحجم الخاطئ؟ من غير المناسب أيضاً لأي مهني صحي أن يدلي بمثل هذا التعليق المحقر لزميل، ولمهني صحي أن يتفاعل بطريقة سلبية بالانصراف عن المريض. بما أن هذا مريض يتدهور حاله، هل يمكن تخفيف سلوك طبيب التخدير مقابل إلحاح الوضع؟

الجانب القانوني:

واجب الرعاية

يدين المهنيون الصحيون لمرضاهم بواجب الرعاية. هذا بصرف النظر عما إذا كانوا عسكريين أو مدنيين وبغض النظر عن المكان أو الظروف التي يقدمون فيها هذه الرعاية. هذا المبدأ القانوني يحمي المرضى لأن مفهوم واجب الرعاية يوفر إطاراً شاملاً للتنوع الهائل من المواقف التي قد تنشأ فيها المساءلة. إذا قبل المهني الصحي المسؤولية وتولى العلاج وخضع المريض لتوجيهه وعلاجه وفقاً لذلك، فهو مدين بواجب للمريض. لذلك يوفر مفهوم الدين بواجب الرعاية للمريض إطاراً يضمن أن جميع المهنيين الصحيين متسائلون أمام مرضاهم. يمكن القول أن مفهوم واجب الرعاية شامل ويذهب إلى جوهر ضمان أنه يضع حدوداً سريرية لجميع المهنيين الصحيين، بصرف النظر عن كونهم مدنيين أو عسكريين. هذا حتى يبقوا متسائلين عن أفعالهم ومسؤولين عن عواقب السلوك المهمل. كل من طبيب التخدير والرقيب يدينان للمريض بواجب الرعاية.

المعيار العام للرعاية

المعيار العام للرعاية المتوقع من الرجل المعقول هو معيار موضوعي. في القضية الإنجليزية بليث ضد شركة مياه برمنغهام، ذكر اللورد ألدرسون (1843-60 في الفقرة 480)، 'الإهمال هو الإغفال في فعل شيء يفعله رجل معقول، مسترشداً بتلك الاعتبارات التي تنظم عادة سلوك الشؤون البشرية، أو فعل شيء لا يفعله رجل حكيم ومعقول'. المعيار المتوقع ليس الوصول إلى الكمال، بل فقط معيار معقول. ومع ذلك، سيحدث انتهاك لمعيار الرعاية عندما لا يتخذ المدعى عليه الخطوات التي يُتوقع من رجل معقول اتخاذها في الظروف في ذلك الوقت.

المعيار المهني للرعاية

هذا هو المعيار الذي يُطلب من المهنيين الصحيين قانونياً تقديم رعاية معقولة عند أداء فعل (أو إغفال) يمكن أن يسبب ضرراً للمريض بطريقة أخرى. يُحكم على الخبراء والمهنيين ذوي المهارات الخاصة بمعايير الرجل المعقول الذي يتمتع بتلك المهارات المتخصصة.

مع انصراف الرقيب، هذا يثير إمكانية انتهاك واجب الرعاية للمريض. وبفعل ذلك، هل يسبب هذا ضرراً للمريض؟ تقع مدونة أخلاقيات المجلس الدولي للممرضات على: https://www.icn.ch/sites/default/files/2023-04/ICN_Code-of-Ethics_EN_Web_0_0.pdf. المسؤولية المهنية الأساسية للممرضات هي تجاه الأشخاص الذين يحتاجون الرعاية، وبينما تعليقات طبيب التخدير غير مناسبة، يمكن اعتبارها غير مناسبة ومهنية بالقدر نفسه الانصراف عن المريض. إذا تسبب هذا في ضرر للمريض، يمكن تفسيره كانتهاك لمعيار الرعاية وربما فعل مهمل إذا تسبب هذا التصرف مباشرة في ضرر للمريض.

المجتمعي/العسكري: حالة المريض تتدهور، وعليه قد يكون هناك بعض التخفيف لتعليقات طبيب التخدير رغم أن هذا يثير مسألة سلوكه المهني تجاه زميل. الرقيب أدلى بتعليق مسيء لضابط أعلى وانصرف عن المريض ويمكن اعتبار هذا مسألة تأديبية ومهنية.

الخطوة الثالثة - الدمج

لخص الاستنتاجات أدرج الاستشهادات للمصادر المرجعية الرئيسية لتحليلك حدد القرار (القرارات) الدقيق الذي يجب اتخاذه

يثير هذا السيناريو النقاش بين السلوك المهني وهيكل الرتب العسكرية بخصوص مريض يتدهور حاله في ما يبدو أنه وضع مجهد للفريق الصحي.

الخطوة الرابعة - اتخاذ القرار

ما هو قرارك؟ لماذا (هل يمكنك تبريره)؟ عدم اليقين المتبقي، الحاجة للمراجعة؟

يجب إعطاء المساعد معلومات واقعية بخصوص السلوك المهني تجاه الرقيب وتصرفات الرقيب التالية. إحدى القضايا الرئيسية هنا هي، هل عانى المريض من ضرر وهل أعطى الرقيب فعلاً حقنة سريعة بحجم ثقب غير صحيح لمريض يتدهور حاله؟ هل الرقيب غير كفء وهل هناك أي أسئلة بخصوص كفاءته في مثل هذا المجال؟ هل لدى طبيب التخدير أي مبرر مهما كان لإدلائه بالتعليقات التي أدلى بها للرقيب؟ بالعكس، هل أُعطي طبيب التخدير فعلاً الحجم الصحيح للثقب وهل طبيب التخدير هو من ليس كفؤاً فعلاً للتعامل مع هذا المريض المتدهور؟ هل يجب أن يعتذر للرقيب؟

المراجع والقراءات الإضافية

بليث ضد شركة مياه برمنغهام [1843-60] All ER Rep 478

المجلس الدولي للممرضات (منقح 2021)، مدونة أخلاقيات المجلس الدولي للممرضات في Code. متاح على ICN_Code-of-Ethics_EN_Web_0_0.pdf؛ تم الوصول إليه في 24 أغسطس 2023

مجلس التمريض والقبالة: الممرض المستقبلي: معايير الكفاءة للممرضات المسجلات. متاح على future-nurse-proficiencies.pdf (nmc.org.uk)؛ تم الوصول إليه في 24 أغسطس 2023

مجلس التمريض والقبالة. المدونة: المعايير المهنية للممارسة والسلوك للممرضات والقابلات ومساعدي التمريض. متاح على The Code: Professional standards of practice and behaviour for nurses, midwives and nursing associates - The Nursing and Midwifery Council (nmc.org.uk) تم الوصول إليه في 24 أغسطس 2023

مجلس التمريض والقبالة الأسترالي. متاح على https://www.nursingmidwiferyboard.gov.au/Codes-Guidelines-Statements/Professional-standards/registered-nurse-standards-for-practice.aspx؛ تم الوصول إليه في 24 أغسطس 2023

المساهم - المقدم جانيت كيلي VR RGN RM DIpHSM MA (HRM) LLB (Hons) PGHCE PhD. محاضر أول في القبالة وقانون الرعاية الصحية والأخلاق؛ جامعة هال. رئيس لجان السلوك والكفاءة للياقة للممارسة في مجلس التمريض والقبالة (2013 إلى 2021). خدمت كضابط مفوض في سلاح التمريض الملكي للملكة ألكسندرا كنظامية واحتياطية لأكثر من 30 عاماً وهي الآن برتبة مقدم.