Unterschiedliche etablierte Triage-Verfahren können aufgrund extremer Notlagen erhebliche emotionale Auswirkungen auf Ärzte, Patienten und Angehörige haben. Diese Auswirkungen können durch frühzeitiges Erkennen der Entstehung einer solchen Situation und durch eine Neubewertung der potenziellen Nachfrage nach Rettungsdiensten während einer Krise gemindert werden. Selektierungsmassnahmen ziehen häufig emotionale und psychologische Konsequenzen nach sich. Wenn Sie jedoch im Voraus darüber nachdenken und die Lage mit Ihrem Team besprechen, können Sie die Erwartungen, aber auch die psychische Gesundheit und die moralische Belastung derjenigen, die zu diesen Entscheidungen gezwungen sind, in den Griff bekommen.

Der Begriff „moralische Verletzung“ wurde vor einem Jahrzehnt vom amerikanischen Psychologen Jonathan Shay vorgeschlagen, um unsichtbare Wunden zu beschreiben, von denen angenommen wird, dass sie sich von den schon eingehender untersuchten Erfahrungen mit posttraumatischen Belastungsstörungen (PTBS) unterscheiden. Shays Definition, die nach wie vor am häufigsten zitiert wird, legt nahe, dass eine moralische Verletzung vorliegt, wenn „ein Verrat von jemandem, der legitime Autorität besitzt, an dem vorliegt, was in einer Situation mit hohen Risiken allgemein als moralisch korrekt angesehen wird.

Diejenigen, die moralische Verletzungen erleiden, haben wahrscheinlich negative Gedanken über sich selbst oder andere (zum Beispiel „Ich bin eine schreckliche Person“ oder „Meine Vorgesetzten kümmern sich nicht um das Leben der Menschen“) sowie intensive Gefühle von Scham, Schuld oder der Ekel. Diese Symptome können zur Entwicklung von psychischen Gesundheitsproblemen beitragen, einschließlich Depressionen, posttraumatischer Belastungsstörung und sogar Selbstmordgedanken (Greenberg, Docherty et al.).

Bisher mangelte es der Sprache zur Beschreibung moralischer Verletzungen an Präzision und an einem Bewusstsein für die Feinheiten, die mit Erfahrungen wie Schuld und Scham, Reue und Bedauern, Vergebung und Verzeihen verbunden sind. Diese mangelnde Präzision hat zu den Schwierigkeiten beigetragen, die mit der Unterscheidung von moralischen Verletzungen von PTBS verbunden sind, und zu der Darstellung von moralischen Verletzungen als „psychisches Gesundheitsproblem“ und nicht als unvermeidbares Merkmal des soldatischen Dienstes, mit dem Kommandeure auf allen Ebenen umgehen müssen. Wenn moralische Verletzungen nicht mit PTBS zusammenfallen, sollte dies als eine existenzielle Beeinträchtigung angesehen werden, die angesprochen werden muss, anstatt sie als eine Störung abzutun, die behandelt werden könnte.

Indem der Sanitätsdienst mit Ihrem Pflegeteam einen Aktionsplan bespricht und vereinbart, bevor sich eine extreme Situation entwickelt, kann es sich mental auf das vorbereiten und moralisch rüsten, was kommen wird. Durch die Zustimmung zum Maßnahmenkonzept, das möglicherweise umgestzt werden muss, kann die moralische Belastung der einzelnen Entscheidungsträger und derjenigen, die zur Durchführung entsprechender Maßnahmen gezwungen sind, verringert werden.

Während sich die Situation entwickelt, ist es wichtig sicherzustellen, dass das gesamte Team Zeit hat, um zu diskutieren, und insbesondere diejenigen, die möglicherweise "zu beschäftigt" sind, da Vermeidung ein Schlüsselsymptom für ein Trauma ist (Greenberg, Thomas et al.).

Obwohl es eine Fülle von Beweisen dafür gibt, dass ein unterstützender Vorgesetzter ihre psychische Gesundheit schützt, sind Vorgesetzte auch Menschen. Daher sollten mehr Führungskräfte ein waches Auge auf junge Nachwuchskräfte haben und überprüfen, wie es ihnen geht. Wenn sie Anzeichen von Präsentismus zeigen, dh aufgrund schlechter psychischer Gesundheit weniger effektiv arbeiten, wirkt sich dies direkt auf die Betriebsfähigkeit und den Gesundheitszustand aller Teammitglieder aus. Daher ist eine frühzeitige Identifizierung und Unterstützung von entscheidender Bedeutung (Jones et al.).

Nachsorge und kontinuierliche Unterstützung sind ebenfalls unerlässlich. Das Nationale Institut für Exzellenz in Gesundheit und Pflege empfiehlt eine „aktive Überwachung“ des Personals, um sicherzustellen, dass die Minderheit, die sich unwohl fühlt, identifiziert und beim Zugang zu evidenzbasierter Pflege unterstützt wird.

Weiterführende Literatur :

Jonathan Shay. 1995. Achilles in Vietnam. Pocket Books.

Greenberg N, Docherty M, Gnanapragasam S, Wessely S. Managing mental health challenges faced by healthcare workers during covid-19 pandemic BMJ 2020; 368 :m1211 DOI: https://doi.org/10.1136/bmj.m1211

Greenberg N, Thomas S, Iversen A, Unwin C, Hull L, Wessely S. Who do military peacekeepers want to talk about their experiences? Perceived psychological support of UK military peacekeepers on return from deployment. J Ment Health2003;12:565-73. doi:10.1080/09638230310001627928

Williamson V, Stevelink SAM, Greenberg N. Occupational moral injury and mental health: systematic review and meta-analysis. Br J Psychiatry2018;212:339-46. doi:10.1192/bjp.2018.55 pmid:29786495

National Institute for Health and Care Excellence. Post-traumatic stress disorder. NG116. 2018. https://www.nice.org.uk/guidance/ng116

Jones N, Seddon R, Fear NT, McAllister P, Wessely S, Greenberg N. Leadership, cohesion, morale, and the mental health of UK armed forces in Afghanistan. Psychiatry 2012;75:49-59. doi:10.1521/psyc.2012.75.1.49 pmid:22397541